医案实录---虚劳重症

 邹某某 女 44岁，甘肃省天水人氏。患病一年多，西医诊断不明，有按不安腿综合征处理，无效，辗转当地老中医多人诊治仍然不效，慕名前来西安寻求余治疗。

刻诊：人面黑无神，皮肤粗糙，瘦弱嶙峋皮包骨，面带痛苦不堪表情，走三五步一歇，腹痛腿酸困，呼号呻吟不止，两眼泪水直流，无食欲腹泻，咽痛，失眠。脉沉弱无力，舌淡苔薄白。如此重症多年未见，此乃中医上的虚劳证。治之非一日之功，故告曰病人家属。其答曰：我们准备在西安住一个月，由王老师调整治疗见效并稳定后再离开西安，我们治疗多人多处已无希望了。这是我们最后的一点希望。看到病人的祈求，我只有接诊认真治之了。

虚劳一般是气血阴阳俱虚，调理起来相当不容易，很容易顾此失彼，药轻不易见效，药重脾胃又难以接受。病急又缓不得，难也！

立法：峻补气血，补涩并用，重药缓投，随症变方。

一诊（2014.10.25）处方：

生黄芪100g  当归15g  川芎10g  生地100g 仙鹤草60g  仙灵脾30g  仙茅10g  茯苓15g  苍白术各15g  怀山药30g  炙甘草30g  干姜30g  赤石脂90g  山萸肉30g  菟丝子20g  浮小麦30g  夜交藤30g  鸡血藤30g  炒三仙各15g  生姜6片  大枣15个。

三副 水煎服 日4-5次.

此方为当归补血汤+六味地黄汤+二仙汤+理中汤+桃花汤+甘麦大枣汤加减。阴阳气血同补，重剂厚药齐投。但是这里很重要的一点是，药煎出来后，浓缩，一次喝50毫升左右，两小时一服。既保证药力充足到位，有照顾到脾胃虚不受补。这是我治疗重急病的一点经验。

二诊（2014.10.28），服药后诸症未减，腹泻厉害，又添感冒咽痛一证。变方：苍术100g  干姜60g  赤石脂100g  煅牡蛎100g  连翘60g  玄参60g  姜半夏30g  一副  水煎服  日三次。

三诊（2014.11.1），腹泻好转，咽痛减轻。回到上方思路，处方：生黄芪100g  当归15g  陈皮10g  桂枝15g  肉桂15g  赤白芍各30g  清法半夏各30g  茯苓30g  仙鹤草60g  苍术50g  干姜30g  煅牡蛎60g  赤石脂100g  炒薏米30g  木瓜30g  白鲜皮30g   怀牛膝15g  连翘30g  玄参30g 

三副 水煎服 日5次 .

当归补血汤补气血，桂枝汤调和营卫，二陈汤化痰安神，理中桃花止泻健脾，炒薏米、木瓜、白鲜皮、怀牛膝、赤白芍缓急止痛，连翘、玄参治咽痛。

四诊（2014.11.4），诸症平和，不想吃东西，上方加炒三仙各30g。三副  水煎服  日三次。

五诊（2014.11.11），诸症有所缓解，再转回一诊方思路上。处方：生黄芪100g  当归15g  川芎10g  熟地100g  山萸肉30g  怀山药30g  菟丝子20g  茯苓30g  苍白术 各15g  仙鹤草60g  仙灵脾50g  仙茅10g  炙甘草30g  干姜30g  赤石脂90g  浮小麦30g  大枣10个  夜交藤30g  清法半夏各30g  鸡血藤30g  木瓜30g  玄参10g  炒三仙各20g  生姜6片 

三副  水煎服日三次。

六诊（2014.11.13）经过半个多月治疗，各种症状减轻，能食不泄，腹腿疼痛缓解，宜回原籍慢慢吃药调养。

处方: 生黄芪100g  当归15g  川芎10g  熟地100g  山萸肉30g  怀山药30g  菟丝子20g  茯苓15g  苍白术 各15g  仙鹤草60g  仙灵脾30g  仙茅10g  炙甘草30g  干姜30g  赤石脂90g  浮小麦30g  大枣10个  夜交藤30g  清半夏30g  鸡血藤30g  木瓜30g  玄参10g  白鲜皮30g  炒三仙各30g  生姜6片 

十五副 水煎服 日三次。同时配服补肾强精胶囊（紫河车60g  黄芪粉60g  当归粉60g  阿胶40g  龟板胶40g  鹿角胶40g  鹿茸30g  西洋参60g  鸡内金30g），日三次，每次4粒。

半年后，虚劳彻底治愈，人丰满白胖，恢复正常生活。

此病治疗一步三折，步步险生，甚是棘手。在治疗上，一定要有定力，重病用重药，大方向不变，随证变方，亦步亦趋，守方时日，必见功效。（古道瘦马写于2015.6.7午）