都有“膜”字的3种肾炎，病理1字之差，治疗及预后的区别却很大

周逊 肾内科主任医师

肾友看到“肾炎”这两个字，或许都认为并不复杂，就象很多朋友说的那样“我就是肾炎”。然而，对于肾科医生来说，则可能会有很多想法：是急性肾炎还是慢性肾炎？是原发性还是继发性？其病理类型是哪一种？等等。笔者今天讲一讲这三种肾炎，它们是经肾穿刺活检诊断后的肾炎，它们的名称中都有一个“膜”字，且其名称仅一字之差，但是其治疗与预后却区别很大。

这三种肾炎都是慢性的，且为原发性肾小球疾病。所谓“原发性”，即并非由其它疾病引起的肾炎。比如系统性红斑狼疮引起狼疮性肾炎及过敏性紫癜引起的紫癜性肾炎等都属于继发性肾炎。

这三种肾炎分别是：膜性、膜增生与系膜增生

即膜性肾病（MN）、膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）与系膜增生肾小球肾炎（MPGN）。虽然都有一个“膜”字，看上去差不多，但是它们之间的区别却非常大。

1.发病年龄不同

一、膜性肾病（MN）：临床上多见，以40-50岁为高发年龄（中年），小于16岁的发病率极低。

二、膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）：相对少见，高发年龄为青年，男女比例相当。

三、系膜增生肾小球肾炎（MPGN）：多见，IgA肾病也属于系膜增生肾小球肾炎，常见于青少年，男性多于女性。

2.前驱诱因不同

一、膜性肾病（MN）：多无明显前驱诱因，即隐袭起病后水肿逐渐加重或突然出现高度水肿。

二、膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）：约半数在上呼吸道感染之后起病。

三、系膜增生肾小球肾炎（MPGN）：在我国大约有49%有前戏上呼吸道感染史

3.临床表现不同

一、膜性肾病（MN）：绝大多数表现为肾病综合征（占80%），即大量蛋白尿、低血浆蛋白及高度水肿等，少数合并有高血压（占20-40%）。并发症常见，尤其是血栓与栓塞等并发症。

二、膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）：起病后临床表现多比较重，半数有大量蛋白尿并低血浆白蛋白，部分患者一发现该病即已处于肾功能不全阶段，即血肌酐升高和/或肌酐清除率下降。

三、系膜增生肾小球肾炎（MPGN）：临床表现可为多种多样，可以很轻也可为肾功能减退。可表现为少量蛋白尿和/或血尿，70-90%的患者都有镜下血尿，20-40%的患者合并有高血压，约10-25%的患者出现肾功能减退（肾衰竭）。

4.治疗方案不同

一、膜性肾病（MN）：由于其自发缓解率高，部分患者可以先不加用激素及免疫抑制剂等药物，而给予一般治疗（如仅使用沙坦/普利类药物，以及利尿与抗凝等治疗）。未能自行缓解的膜性肾病，可使用“激素（如泼尼松） 免疫抑制剂（如环磷酰胺或他克莫司）”等联合治疗方案，绝大多数疗效尚可或治愈。

二、膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）：其中成人膜增生性肾小球肾炎尚无特别有效的治疗办法，可以选择使用沙坦或普利类药物长期服用。部分肾病综合征患者可采用激素治疗，但是疗效因人而异。

三、系膜增生肾小球肾炎（MPGN）：其治疗基本与IgA肾病相同，这是因为IgA肾病也属于系膜增生肾小球肾炎，其它还包括非IgA系膜增生肾小球肾炎，比如以IgG、IgM、C3及C1q为主沉积的肾炎都属于系膜增生肾小球肾炎。临床轻微的系膜增生肾小球肾炎（如仅少量红细胞尿或/和蛋白尿）可以无需特殊治疗，注意防止感冒、别过度劳累及避免使用肾毒性药物，并定期检查与观察病情即可。伴有少量蛋白尿的系膜增生肾小球肾炎，可是选择使用沙坦/普利类药物以减少蛋白尿及保护肾功能。尿蛋白较高或伴有高血压者可分别加用激素/免疫抑制剂及降压药。已有肾功能减退者，则以保护肾功能及延续肾衰进展为主要治疗目的。

5.结局预后不同

一、膜性肾病（MN）：治疗后少数未能缓解仍有大量蛋白尿的膜性肾病患者预后差，最终将进展为尿毒症。

二、膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）：表现为肾病综合征者预后差，50%患者多于10—15年后进入终末期肾病，其中Ⅱ型预后更差。

三、系膜增生肾小球肾炎（MPGN）：预后大多良好，只有少数患者最终进展为尿毒症。

如上都带有“膜”字的三种原发性肾小球疾病，其病情各不相同。相对来说，最难的是“膜增生性肾小球肾炎”：治疗难度大，疗效差且预后差；相对来说，最简单的是“膜性肾病”：多表现为肾病综合征，多采用以“激素 免疫抑制剂”为主的治疗方案；相对来说，病情表现最多样化的是“系膜增生肾小球肾炎”：可以很轻，也可以很重。总体来说，如上三种肾炎的预后：系膜增生肾小球肾炎好于膜性肾病，膜增生性肾小球肾炎预后最差。

最后需要说明的是，总的来说是如此，但必须结合具体患者。

本文为作者周逊原创。