病例分享 | 超声引导下子宫肌瘤聚桂醇硬化治疗
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引言
子宫肌瘤是育龄期妇女生殖系统最常见的良性肿瘤。部分患者常伴有临床症状，如月经过多、经期延长、压迫症状、内分泌紊乱及不孕等，甚至引起贫血，故需积极治疗。传统治疗方法主要包括经腹子宫切除术、腹腔镜肌瘤剥除术，但外科手术创伤性大，恢复慢。由此，各种微创介入技术治疗子宫肌瘤应运而生。
病例分享
患者女性，36岁，未育。体检超声提示多发子宫肌瘤，大者约4.5*4.2*4.1cm(40.3ml，前壁)，由于患者近期孕育愿望强烈，经与临床科室讨论认为该患者前壁浆膜下肌瘤可行超声引导下子宫肌瘤聚桂醇注射硬化术。
治疗前超声造影显示子宫浆膜下肌瘤（绿色箭头所指），肌瘤呈不均匀略高增强。
治疗方法：在超声引导下将19G PTC针准确穿入肌瘤内，将聚桂醇缓慢注射至肌瘤营养血管集中部位，使血管周围产生无菌性炎症，压迫并阻断肌瘤血供，使瘤体缩小甚至消失，从而达到治疗目的。
硬化剂注射过程
硬化剂注射后，肌瘤内部回声增强。
治疗后超声造影观察肿块内未见造影剂灌注。
本病例取得良好的疗效，治疗后一个月复查，超声显示肌瘤边界变清，超声造影显示该肌瘤血供完全阻断，内部未见造影剂灌注，肿块大小约3.7*3.4*3.7cm（24.2ml），较治疗前瘤体缩小率达40%。治疗后3个月，肿块大小约3.2*2.9*3.1cm（14ml）,缩小率达65%。
治疗后一个月复查，超声造影显示内无造影剂灌注，肿块较治疗前明显缩小（缩小率达40%）。
治疗后三个月，肿块缩小更明显（缩小率达65%）。
超声引导下子宫肌瘤聚桂醇注射硬化治疗
适应证
症状性子宫肌瘤（合并有月经过多或继发性贫血）患者，未生育或已婚已育强烈希望保留子宫者；
经手术肌瘤剥除后复发，肌瘤直径>5cm,症状复发者；
经其它方法治疗后肌瘤复发（手术肌瘤剥除、高频聚焦超声治疗或射频自凝刀治疗）；
拒绝手术或其它治疗方法，自愿选择聚桂醇注射硬化治疗者。
禁忌证
患子宫恶性病变（子宫肉瘤、子宫肌瘤伴宫颈癌或子宫内膜癌或卵巢癌等妇科恶性肿瘤）；
无安全的经皮穿刺路径（病灶与肠管、膀胱、大血管等重要器官粘连且无法分开者）；
有未被控制的急性盆腔炎症；
肝、肾等重要器官功能障碍；
严重的出凝血功能障碍，血小板<50x109/L，凝血酶原时间>25s，凝血酶原活动度<40%
注意事项
选择最佳穿刺路径，避开膀胱、肠管、大血管；
术后超声应全面扫查盆腔，了解有无内出血或较治疗前有无盆腔积液增加；
术后注意患者体温变化，如体温在37.5°C ~38°C，为治疗后吸收热，无需特殊处理。如体温在38.5°C~ 39°C，应注意有无感染征象，需及时对症处理
总 结
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