胫神经解剖简述
郑大解剖学 腾康学院
胫神经解剖
胫神经（腰4~5、骶1~3）在腘窝上角附近由坐骨神经分出后，沿腘窝中线垂直下降，过比目鱼肌深面，下行于小腿后群肌肉深、浅两层之间，再经内踝后方达足底，分为两终支。
胫神经在其行程中发出如下主要分支：
胫神经肌支
胫神经在经过腘窝时，发出若干肌支支配腓肠肌、跖肌、腘肌和比目鱼肌等，腓肠肌有使膝关节与踝关节屈曲的功能，比目鱼肌有使足跖屈的功能，腘肌有使小腿屈曲和小腿内收的功能。
在小腿部又发出肌支分布于胫骨后肌、趾长屈肌和踇长屈肌，胫骨后肌可以内收并提起足的内缘并屈足，趾长屈肌可使第2~5趾末节屈曲，踇长屈肌则能使踇趾屈曲。
腓肠内侧皮神经
在腘窝内起自胫神经，于腓肠肌内、外侧头之间下行至小腿中部，穿筋膜达皮下，与腓总神经的分支（腓肠外侧皮神经）吻合成腓肠神经。
足底内侧神经
足底内侧神经为胫神经的两终支之一，其肌支支配踇短屈肌；踇展肌可使踇趾外展并能使第1趾节屈曲；趾短屈肌使第2~5趾趾节屈曲；还支配第2蚓状肌。
皮支分布于内侧3个半足趾及足底内侧部的皮肤。
足底外侧神经
足底外侧神经也为胫神经的终支，其肌支支配除足底内侧神经支配以外的全部足肌，即跖方肌，使足趾屈曲，小趾展肌可使小趾外展并屈曲，足底外侧神经在跖方肌和小趾展肌间分为深、浅两支，深支支配踇收肌，可使踇趾内收并屈曲；小趾屈肌，屈曲并外展小趾；小趾对跖肌，内收并向下牵引小趾；第三、四蚓状肌，使第一趾节屈曲，中趾节与末趾节伸直。
三个骨间掌侧肌和四个骨间背侧肌，使基底趾节屈曲，同时伸直中趾节和末趾节，外展和内收足趾。
浅支即皮支分布于外侧一个半足趾及足底外侧部的皮肤。
综上所述，胫神经支配全部小腿后群肌和足底肌以及小腿后面和足底的皮肤。
胫神经损害的临床症状
胫神经损伤常见于腘和小腿部，在股骨髁上骨折时，因其位置深在，所以被直接暴力损伤的机会较腓总神经少。
胫神经损伤的运动障碍
小腿肌后群有使足跖屈和内翻的功能，因而胫神经损伤后，小腿肌瘫痪萎缩，足不能跖屈和内翻，但拮抗肌受腓总神经支配而健全，足表现为过度背屈和外翻，即仰趾外翻足。
足趾的跖屈和内收、外展依赖于足底肌和趾长屈肌及踇长屈肌，所以胫神经损伤的运动障碍还表现为足趾不能跖屈和收展，也不能以足趾站立（但能以足跟站立），步行困难费力以及足弓加深。此外，跟腱反射消失。
胫神经损伤的感觉障碍
表现为分布区域感觉迟钝或感觉缺失，但主要表现在足底。
感觉障碍范围也因受损部位不同而不同，如胫神经在腘窝上部损害，感觉障碍位于小腿的后面（小腿内侧皮神经）、足外侧缘（足背外侧皮神经）、跟外侧部（足跟外侧支与足跟内侧支）、足和足趾跖面（第1至第5跖趾总神经）。
胫神经低位损害时仅仅在足跖部有感觉障碍（跖内侧或外侧神经）。
胫神经损伤的自主神经功能障碍
常可发生足部血管舒缩、发汗、水肿、变色、发冷、趾甲变形或足部的营养性溃疡等。
胫神经易卡压点
腘肌
腘肌是一块扁薄的三角形肌肉，腱长约2.5厘米，起自股骨外侧髁腘切迹，外侧副韧带股骨附着处的前下方，向后下内斜行，止于胫骨后侧比目鱼肌线以上的骨面，构成腘窝底的下部，该肌浅层为胫神经。
治疗定点为腘肌。
比目鱼肌腱弓
比目鱼肌位于小腿后方，腓肠肌的深处，其主要附着于近端腓骨和上段胫骨的后侧面（腱弓所在处），与腓肠肌共同组成了小腿三头肌并且在远端融合形成跟腱附着于跟骨后侧，主要功能为跖屈踝关节。
治疗定点在腘肌下方的比目鱼肌腱弓（小腿后方中上1/3交界处稍上）。
踝管
屈肌支持带是连接内踝和跟骨的薄层韧带，除了胫神经以外，胫后动、静脉也从其下方经过，并且由前至后的其他结构依次为胫后肌腱、趾长屈肌肌腱和踇长屈肌肌腱，这个解剖管道称为踝管，治疗定点在内踝后下方。