药店专业销售解决方案：儿童腹泻治疗指南
文 | 康宁连锁梅丽陵
药店智汇邀约作者
为什么要写这个腹泻指南？
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近两年来，作为一个老的药店人，会发现药店越开越多。一条街上三四家药店是常态。目前药店比超市多，老板压力大，店员工资下降。
基本每个药店都是会员日打折、每个月一到两次促销、每个星期两次市调拼价钱。也有的药店由于地理位置优越：附近居民收入高销费高、药店少、药店销售、毛利率不断上升、就没有危机感。
甚至有的店长会说出我的店员不需要专业知识，那是因为隔壁的隔壁老王的商铺没转给开药店的。
除了大家都会做的这些我们药店内部的盲点能不能开发呢？店员不愿接待的顾客有三种：婴幼儿、孕妇、多种慢性病的老年人。
我给店员培训时讲过这三种人属于高危人群（对于没有培训过的店员来说），但是你隔壁的老王是家母婴店，店员的母婴喂养专业知识比你要强很多哦，连隔壁的母婴店都知道儿童腹泻建议用口服补液盐Ⅲ、补锌，而你却在推荐蒙脱石散、益生菌、双歧杆菌。
所以学习最新用药知识是非常有必要的“问渠那得清如许，为有源头活水来”。
该指南是为病程在7天以内的，有急性胃肠炎的、6个月以上儿童制定的。小于6个月的急性胃肠炎的小婴儿，需评估水、电解质平衡和考虑其它原因。
腹泻比较严重时，会引起脱水，电解质紊乱，酸中毒。如果不能及时治愈，就会出现营养不良，这些严重的并发症，会引起重度脱水，严重的会引起休克以及死亡,从关于全球儿童死亡原因的报告中的数据来看，腹泻占到了主要死亡原因的第二位。
急性肠胃炎是儿童常见的疾病，发病率高，从国家数据来看，每年有8.36罹患腹泻，年发病率约为0.7人次。五岁以下儿童腹泻的发病达到36%，接近3亿人次，腹泻的发病率平均为每人1.9次。
腹泻的治疗首要原则：一定是预防脱水和治疗脱水，纠正脱水、营养支持、药物治疗。
现有的情况是医院里医生开出了口服补液盐Ⅲ医院没有卖的但是药店也没有，只有口服补液盐ll。这恰恰证明了对儿童急性肠胃炎的治疗循证医学指南普及远远不够。
有些医生认为，只有出现腹泻脱水的时候才开始补液。其实只要有腹泻出现就应该及时的使用口服补液盐Ⅲ来预防脱水以及治疗腹泻的。
混合喂养的孩子，一定是在母乳喂养的基础上给予口服补液盐Ⅲ，人工喂养的婴幼儿首选的补液方式就是口服补液盐Ⅲ。另外一种就是病毒性肠炎暂停乳类喂养，改为豆类代乳品或去乳糖奶粉。
体格检查：
体格检查首先判断脱水的等级和是否有其他诊断存在。任何有严重腹痛和发热的儿童都需要注意外科急腹症可能，都应彻底的检查体格，并请外科医生会诊。
管理原则：
急性胃肠炎的儿科患者，去医院门诊治疗，应由脱水评估或病前体重来指导。轻或中度脱水患儿的治疗重点应集中在口服补液治疗，强调纠正脱水和预防继续液体丢失。应尽量减少不必要的药物治疗和检查。
改变肠道运动性和分泌的药物、抗胆碱能药物、阿片制剂、抗菌药都不推荐。
A级证据推荐指的是，循证临床实践指南A级强烈推荐的意思。
循证临床实践指南，可降低临床实践的不一致性，减少不同医疗机构和不同临床医师医疗水平的差异，避免不必要的诊断实验防止采用无效治疗手段，给患者以最经济有效的治疗，最优秀的指导意见。
未再呕吐或不伴有呕吐者，不可予以禁食，而是应继续一或尽快恢复原来已熟悉的饮食，由少到多，由稀到稠，喂食与患儿的年龄相适应易消化饮食，尤其是富含钾的食物，例如香蕉，新鲜椰子汁等有益的。
避免喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物和高脂饮食（如油腻的肉汤等），避免予含糖饮料（包括一般的市售果汁、甜茶）、碳酸饮料（汽水可乐等）、运动饮料、未稀释的果汁或提神饮料，以及一些有刺激性的、利尿或通便的液体如咖啡、某些药茶或冲剂等。
继续喂养——调整饮食
1）母乳喂养患儿继续母乳喂养
2）小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳
3）大于6个月的可继续食用已经习惯的日常食物， 如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁
4）鼓励患儿进食,如进食量少,可增加喂养餐次
5）避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物
病毒性肠炎常有继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，对疑似病例，可暂时给予低(去)乳糖配方奶，时间1~ 2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。
继续喂养：
1、糖源性腹泻
1）以乳糖不耐受最多见
2）治疗宜采用去双糖饮食，可采用去(或低)乳糖配方奶
2、过敏性腹泻
1）牛奶过敏较常见
2）避免食入过敏食物
3）婴儿通常选用深度水解或氨基酸配方
3、要素饮食
适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合症者
腹泻时补锌，是考虑到锌在细胞生长和免疫功能方面起着核心作用，补充锌可以缩短腹泻的病程，减轻腹泻的严重程度和降低脱水的危险。
连续补锌10～14天，可以完全补足腹泻期间丢失的锌，并且降低以后2～3个月内儿童发生腹泻的危险。
补锌的益处远远不止降低儿童腹泻的发病率和死亡率，而且能降低抗菌药物的合理使用。
不同的锌制剂如如硫酸锌、醋酸锌、或葡萄糖酸锌的疗效相同。因此只需考虑锌剂中的元素锌含量是否合适和是否能够接受即可。
● 补锌
1）腹泻时锌大量丢失
2）锌对肠黏膜有重要作用
➙缺锌可导致肠绒毛蓁缩
➙缺锌可导致肠道双糖酶活性下降
3）锌治疗腹泻的作用
➙补锌能加速肠黏嫫再生
➙增加刷状缘酶水平
4）急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗10-14天
5） 6个月龄以上,每天补充含元素锌20mg
6）6个月龄以下,每天补充元素锌10mg
元素锌20mg相当于硫酸锌100mg ,葡萄糖酸锌140mg
● 侵袭性细菌肠炎
发病季节：夏季多见
症状：起病急、严重的全身中毒症状、高热、烦躁、甚至昏迷和惊厥等，腹泻频繁、呕吐、腹痛和里脊后重。
大便性状：粘液样或脓血便，有腥臭味
● 合理使用抗生素
黏液脓血便多为侵袭性细菌感染
1）根据当地药敏情况经验性地选用抗生素
2）使用抗生素前应根据粪便标本的细菌培养和病原体检测。
3）用药48小时后，病情未见好转，须继续寻找病因,调整用药。
4）继续随访。
婴幼儿不管什么原因引起的腹泻，都应该及时的到医院去就诊，按医嘱安全合理的使用药物。
总结
1）目前腹泻病的治疗现状与WHO的标准存在差距,需建立规范
化的治疗方案
2）常见儿童腹泻多由病毒所致，水样便不需要使用抗生素
3）预防和治疗脱水是儿童腹泻病治疗最关键的环节,腹泻开始
即用ORSⅢ
4）WHO建议用ORS皿替代标准ORS I、II
5）关注患儿营养,继续喂养