【新提醒】苓甘五味姜辛夏汤治疗咳嗽
本帖最后由 huangxiang 于 2020-12-2 10:25 编辑
2020年12月1日，周二，晚。黄煌经方二村，有人求助：老母亲咳嗽，读我发的《小柴朴汤治疗咳嗽多痰》一文后，照文中原方抓药服用3剂，有效但未痊愈。
加了求助人微信，与老人家微信视频，了解到：老妈妈63岁，身高160cm，体重100斤，前些天咳嗽痰稀、痰多，不口渴，不恶寒。打吊瓶几天不见效，服用小柴朴汤以后，咳嗽有所缓解，痰变稠变少，大便次数增多，一天2-3次。目前，下午和晚上咳嗽稍多，不喘，上楼亦无喘息。舌体胖，有齿痕，舌质淡，舌苔白厚腻。无明显恶风怕冷情况，出汗、小便正常。
舌体胖大有齿痕、舌质淡、舌苔白厚腻，无口渴咽干，这是水饮所致咳嗽。小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤、甘草干姜汤、真武汤、苓甘五味姜辛夏仁汤等均治疗水饮咳喘。但老妈妈体型瘦、出汗正常，没有明显的恶寒、流涕等表证，体力、精神状态亦无少阴证之萎靡，所以，最终决定选用苓甘五味姜辛汤，因为大便不失，故而不用含有杏仁的苓甘五味姜辛夏仁汤。
处方如下：茯苓40克，五味子10克（捣），干姜10克，细辛3克，姜半夏10克，甘草10克。3剂。
《小柴朴汤治疗咳嗽多痰》一文中的咳嗽患者，虽然也体痩、多痰，但因为有口渴咽干，又肋骨下面隐隐痛，所以具备小柴胡汤的方证；有痰在咽喉，吐不出咽不下，这是半夏厚朴汤的“咽中如有炙脔”，因此用小柴朴汤是方证对应而有效。
二村求助一案中老妈妈并无小柴胡汤和半夏厚朴汤方证，却用小柴朴汤，虽然因为方中的半夏、厚朴、茯苓、生姜等燥湿、发越水气而使咳痰减少、变稠，但同时因为柴胡、黄芩的寒性而使大便次数增加，终究是方证不能对应，疗效不太好。临床之际，取效的关键，还在于方证对应。
2020年9月15日，已经毕业多年的学生苗苗从海南打电话求助：家里老奶奶从今年六月份感冒后咳嗽，中间好了一阵，现在又咳起来了，本来睡眠就不好，咳嗽更影响休息。
苗苗问我：老奶奶咳嗽，想买贝母，有没有好的推荐啊？我说：咳嗽不一定用贝母。
仔细询问得知：老人家年近8旬，身高155cm，体重95斤，不胖不瘦，咯白痰，痰易咯出，痰无泡沫，早晚咳嗽多，咳嗽时喉间咕噜作响，舌质淡，苔白厚，无恶寒，饮食、二便正常，喜欢喝茶。
我说：老人家的病属于寒性的。苗苗说：老人家这么喜欢喝茶，是不是热性的呢？我说：痰白易咯、喉间咕噜、舌质淡嫩、舌苔白厚，这些都是寒象。至于说喜欢喝茶，广东海南人都喜欢的吧。
因为没有明显的恶寒，已经没有表证，处以苓甘五味姜辛夏仁汤如下：茯苓50克，五味子10克，干姜片10克，细辛3克，姜半夏15克，杏仁20克，甘草6克。3剂，每天一剂，熬两次，药汁兑在一起，饭后温服。
苓甘五味姜辛夏仁汤治疗老太太久咳
今天中午接到苗苗打来的电话，兴奋的告诉我：奶奶已经服药一剂，当天晚上就咳嗽大好，特地嘱咐她要打电话来感谢我。我说：谢谢反馈，继续努力哈。苗苗晚上回家，看了奶奶之后，又打电话来告诉我：奶奶咳嗽次数少了，咳得时间没那么长了，咳嗽时嗓子里面那种咕噜声也少多了，舌苔变得薄了，不再是那种“吓人的”白厚舌苔了。
9月22日回访：服完上方三剂，痊愈。
苗苗奶奶方子开出后的两天，又有一个小朋友感冒发烧、咳嗽，鼻塞、打喷嚏、流清鼻涕，多次服用布洛芬退烧，可是却反复发烧，处以苓甘五味姜辛夏仁汤加桂枝，服用后再未发烧，服药3剂基本痊愈，只余鼻塞和偶尔轻咳，嘱咐续服通宣理肺颗粒善后。
苓甘五味姜辛汤组成，主治，临床运用医案
A+
所属分类：中医医案
【组成】茯苓12g 甘草9g 干姜9g 细辛5g 五味子5g
【主治】寒饮咳嗽。咳痰量多，清稀色白，胸膈不快，舌苔白滑，脉弦滑等。
【病案】薛某，男，55岁，干部。患支气管哮喘15年，每由气候反常而诱发，每次发作即用西药青霉素、氨茶碱、激素控制。1993年12月3日因牙痛自服牛黄解毒丸后哮喘发作，用西药治疗3天，哮喘未能缓解，两肺哮鸣音有增无减。据其舌淡苔白，痰白清稀，及服凉性药诱发等情况，诊断为寒哮，遂停用西药，予苓甘五味姜辛汤：茯苓15g，甘草6g，五味子10g，干姜12g，细辛9g。水煎服。服1剂即明显好转，继进1剂喘平，肺部听诊哮鸣音消失。（摘自《山西中医》）
【分析】支气管哮喘的治疗，西医一时缓解后，仍会反复发作，且副作用较大，而中医中药的治疗在各方面均较西医为好。该病例患者的辨证甚是明确，“每由气候反常而诱发”，应是对天气突然变冷而言，再者“舌淡苔白，痰白清稀”，即可看出患者是“寒性体质”，或可说是对冷空气过敏。此次，虽然未遇天气变化，但是“服用牛黄解毒丸后哮喘发作”，性质即是相同，因为牛黄解毒丸是寒性药物。我们常告诫哮喘患者“勿食螃蟹”，因为螃蟹的寒性很大，就是普通人吃它，也应该趁热吃，这是常吃螃蟹人的常识，寒性体质的人则干脆尽量不吃。这是题外话了。
苓甘五味姜辛汤系《金匮要略》方，临床遇哮喘偏于寒盛者多用此方，效果甚佳。方中干姜温肺散寒，细辛通阳平喘，五味子敛肺止咳，更可防细辛耗散伤肺。茯苓健脾渗湿，杜其生痰之源。甘草和中，调和诸药。药味虽少，但切中病机，故疗效满意。
笔者跟名老中医许济群学习，许老的治疗哮喘经验甚丰富，疗效甚佳。除对苓甘五味姜辛汤的肯定外，许老认为：哮喘一病多是体质虚而复外邪侵袭，故多用黄芪益气扶正；麻黄则平喘效果甚佳，每于发时应用，无喘则停用；全蝎抗过敏效果明显，每多用之。
——本文摘自《方剂学案例分析》