汪剑：喑哑一个月，辨清虚实见疗效
【患者资料】
孙某，女，50岁，云南省曲靖市人，2017年5月4日诊。
01 【首诊证候】
咽痛、喑哑、短气1个月余。
患者于1个多月前不慎感冒，感冒好转后而咽痛、喑哑不愈，在当地医院诊治，诊断为“声带水肿”，予以输液消炎、中成药含片、雾化治疗后，病情无好转，渐感短气、胸闷、提气困难。
为求诊治，遂来我门诊就诊。刻下症见精神稍差，声音嘶哑，发声难出，叙述病情多需要家属代诉。
咽痛，咽喉有痰阻感，恶风，自汗，乏力，短气，头痛，伴恶心欲吐。
舌淡胖，苔白腻，脉弦细滑。
02 【辨证论治】
辨证：肺脾气虚，痰湿阻滞。
治法：健脾补肺，温阳利水，化痰除湿。
处方：四逆汤合五苓散、玉屏风散加减。
方药如下：
制附片15g（另包，先煎45分钟），黄芪80g，干姜15g，桂枝15g，茯苓20g，猪苓10g，泽泻20g，炒白术15g，桔梗12g，防风12g，白芷12g，柴胡12g，黄芩8g，菖蒲12g，炙远志12g，炙甘草6g。
9剂，水煎服，两日一剂。
03 【随诊过程】
8月27日，患者因他病就诊，告知上次9服中药还未服完，声带水肿、短气、乏力等已经痊愈。
04 【按语】
本案患者为喑哑，因感冒引发，西医诊断为“声带水肿”，病情迁延1个多月，伴短气、胸闷、提气困难、恶风、自汗。
结合其舌淡胖、苔白腻、脉弦细滑之征象，
一则为气虚，中气不足，清阳不升，故喑哑而见短气、胸闷、恶风、自汗等肺脾气虚、阳气不足之症；
二则兼有痰湿，痰湿闭阻咽喉上窍，故喑哑、咽痛、咽喉有痰阻感，水湿停聚于内，故恶心欲吐。
治疗：
一则温阳益气、健脾补肺、补中益气，故予制附片、干姜、黄芪、白术、防风、炙甘草，乃四逆汤与玉屏风散合方。
二则温阳利水、化痰除湿，以五苓散温化水湿，以菖蒲、远志合用化痰开窍，桔梗利咽化痰。
另配伍防风、白芷辛温宣通，以利上窍；柴胡、黄芩和解少阳、转输气机。
诸药合用，中阳得充，中气得升，痰湿郁阻得除，故病痊愈。
中医论喑哑，分“金实不鸣”与“金破不鸣”，前者多实证，后者多虚证。本案患者属虚中夹实，以虚为主。治疗
责任编辑丨马春丽