治疗一例肝区疼痛案

治疗一例肝区疼痛案

（作者：韦安理2021-9-23）

一位朋友主诉:肝区疼痛。其他症状还有:老是感觉舌头两边热;时常肝区隐痛;食欲差;无口干口苦症状;头不疼，不怕风，不爱出汗; 胸闷，老想叹气;大便不稀不粘，偶尔干，小便黄;吃凉不难受，但肚脐凉;手脚凉;脉细，无力;舌淡，苔白，舌边有牙齿印;常感觉疲倦，乏力，不想动;等等。

【一诊】2021年9月9日问诊，辨为厥阴病，处方:“柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散+葛根、丹参、王不留行”。

方子组成:(20210909)柴胡25克，黄芩15克，桂枝15克，干姜10克，天花粉30克，生牡蛎30克，炙甘草10克，当归10克，川芎10克，白芍30克，茯苓20克，白术15克，泽泻20克，丹参20克，王不留行15克，三剂。

服药反馈:上方服完三剂，舌头不感觉热了，感觉口水增多，肝区疼痛明显减轻，感觉精神状态比吃药前好。

辨证要点:

(1)“脉细，无力”，这是虚证，在三阴病中选方子。

(2)“胸闷，叹气，”这是柴胡剂;“腹凉”，这是干姜证;再加上“疲倦，乏力，不想动”，这是柴胡桂枝干姜汤证里的“胸胁满，心烦”。

《伤寒论》第147条:“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”

【柴胡桂枝干姜汤】柴胡半斤，桂枝三两(去皮)，干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎二两(熬)，甘草二两，炙。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。

(3)“手脚凉”这是当归证;“舌淡、胖大、苔白、边有牙齿印”这是内有寒饮，茯苓、白术、泽泻的药证，综合起来就是血虚水盛，当归芍药散证。

《金匮要略.妇人妊娠病》第5条:“妇人怀妊，腹中㽲痛，当归芍药散主之。”

《金匮要略.妇人杂病》第17条:“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”

【当归芍药散】当归三两，芍药一斤，茯苓四两，白术四两，泽泻半斤，芎䓖半斤。

上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。

(4)加葛根的目的是什么呢？患者有“舌头热”的症状。我当时的考虑是:把舌头看成人体的一块肌肉，肌肉疼痛不适，用葛根来治疗，是“项背强几几”的体现。同理舌头发热不适，也是“项背强几几”的一种特殊表现形式，故用之。实际上，我多次验证过，葛根对治疗舌头疼痛、僵硬有佳效。是否真是如此，还需要更多临床验证。

葛根：甘、辛，凉;归肺、胃经;具有发表解肌，透疹，升阳止泻，生津止渴的功效;用于外感发热，项背强痛，麻疹不透，湿热泻痢，脾虚泄泻，热病烦渴，消渴证。

(5)加丹参、王不留行治肝区疼痛，是胡希恕先生的经验，我用之多验。

丹参:苦，微寒;归心、心包、肝经;具有活血祛瘀，凉血消痈，养血安神的功效;用于月经不调，心腹疼痛，癥瘕积聚，风湿热痹，疮疡肿痛，烦躁不寐，心悸，失眠。

王不留行：苦，平;归肝、胃经;具有活血通经，下乳的功效;用于痛经，经闭，乳汁不下，乳痈。

【二诊】2021年9月15日问诊，患者服一诊的方子三剂后，效果显著。但又反映另外一个问题，说是平时月经量很少，且颜色较暗。

效不更方，在原方基础上，再加黄芪50克，怀山药50克，生鸡内金15克，处方变成:“柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散+当归补血汤+资生汤+葛根、丹参、王不留行”。

方子组成:(20210915)柴胡25克，黄芩15克，桂枝15克，干姜10克，天花粉30克，生牡蛎30克，炙甘草10克，当归10克，川芎10克，白芍30克，茯苓20克，白术15克，泽泻20克，丹参20克，王不留行15克，黄芪50克，怀山药50克，生鸡内金15克，三剂。

服药反馈:①原来的白厚苔变成薄白苔，舌边牙齿印明显变浅、变柔和。②肝区疼痛没有了，虽然偶尔还会有牵拉感，但已经没有疼痛的感觉了。③精神状态也比以前好多了，吃药后整体感觉很舒服，以前感觉对什么都不感兴趣，浑身乏力，现在精神好很多了。

辨证要点:

(1)加黄芪，与当归组成当归补血汤，补气生血。

(2)加山药、鸡内金，与白术组成资生汤，健脾养胃，化生水谷精微，滋养身体。中医讲“脾主四肢”，脾胃强，则四肢乏力缓解，故患者体力有了很大好转。

【三诊】2021年9月23日，经过一诊二诊治疗，患者的症状基本解决，下一步重点解决“月经量少的问题”，处方:“当归补血汤+资生汤”。

方子组成:(20210923)黄芪50克，当归10克，怀山药50克，白术15克，生鸡内金20克，一天一剂，坚持服用一段时间。

思考:为什么用这个方子善后，而不用八珍汤或十全大补汤呢？这是我多次验证的结果，对于脾胃气血都不足的患者，用“当归补血汤+资生汤”这个组合效果更好，我的朋友陈里医生(妇儿专家)经过临床实践对比，也有这样的体会。