僵蝉三拗宣肺汤——通治外感病“恶寒表证期...

【组成】僵蚕、蝉衣、牛蒡子、麻黄、杏仁、甘草、淡豆豉。

【加减】

① 恶寒无汗，脉浮紧加桂枝、葱白；

② 汗出恶风，脉浮缓去麻黄，加桂枝、白芍；

③ 但咳、身热不甚加桑叶、菊花；

④ 发热、咽痛，口微渴，脉浮数加金银花、连翘；

⑤ 热甚，或咳喘加生石膏、三叶青；

⑥ 咳喘痰鸣肺热者加地龙、百部、葶苈子；

⑦ 寒饮咳喘痰稀白者加细辛、干姜、五味子;

⑧ 热郁胸膈、心烦懊侬加瓜蒌皮、栀子；

⑨ 头痛甚、寒加川芎、细辛、白芷；

⑩ 热加川芎、菊花、蔓飛子；

⑪ 项强加葛根、羌活；

⑫ 口渴加芦根、天花粉；

⑬ 鼻塞甚加辛夷、苍耳子；

⑭ 咽喉肿痛加野荞麦根、土牛膝、板蓝根；

⑮ 声音嘶哑加木蝴蝶、凤凰衣、老蝉；

⑯ 身热不扬、苔白腻兼湿邪者，合藿朴夏苓汤;

⑰ 高热甚，局部红肿热痛或具传染性者，去麻黄、豆豉，加红白重楼、大青叶、蒲公英、生石膏；

⑱ 气虚加黄芪、党参、苏叶；

⑲ 血虚加丹参、生地、白芍、当归；

⑳ 阴虚加玉竹、玄参、天花粉、石斛；

(21) 阳虚加黄芪、附子、细辛等。

【方解】外感病，乃六淫之邪，侵袭太阳卫表，由表入里。故治疗只宜表透为要，勿使邪毒内犯，促其外达。此即叶天士所谓“在卫汗之可也”。

方中蝉衣轻清灵透而性凉，有以皮达皮之妙，善解外感风热，利咽止咳，且有抗过敏、抗应变、抗病毒等多种功效。

僵蚕辛平，朱良春先生谓其“功能散风降火，化痰软坚，解毒疗疮……对温邪感染最为适宜”。在长期医疗实践中体会到该两药相互配用，相得益彰，兼擅表透与解毒之功，为治热病不可多得之对药。

善用此对药者，当首推杨栗山先生。他在《伤寒温疫条辨》自创的15首方剂中，全部用了此对药，其中以升降散（僵蚕、蝉衣、姜黄、大黄）最为著名。谓其“一升一降，内外通和而杂气之流毒顿消矣”。

惟外感初期用大黄，为大多数医家所顾忌。故用牛蒡子以替代。牛蒡子，《药品化义》谓其“能升能降，力解热毒，味苦能消火，带辛能疏风……凡肺经郁火，肺经风热，悉宜用此”。

麻黄辛温，有发汗解表，止咳平喘，宣肺利水之功。与杏仁、甘草配伍，名三拗汤，以泄肺而利气。

豆豉善擅表透之功，张镜人先生家几代人最为推崇此味，邪在卫表，配葱白；外邪入里，配栀子；邪入营血，配生地。

裘吉生先生对银翘散中豆豉一味十分赞赏，谓其“微辛微温，发汗而不伤阴，辛凉剂中参此，又无凉遏之弊，诚为佳品过，故本方具有疏风解表、宣肺止咳之功。适应一切外感病初期。

在辨证施治的原则下，根据外邪性质，病人体质，平素宿疾，病程传变的不同阶段，采用对症加减，灵活化裁，充分发挥它们的协同作用，便可扩大其运用范围，均能获得理想的效果，从而更进一步证明了寒温不但辨证纲领可以统一，处方用药亦可以统一。

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