文献推荐 | 聚桂醇注射术与内痔结扎术治疗轻中度内痔的疗效比较
《中国肛肠病杂志》
2015年第35卷第10期
聚桂醇注射术与内痔结扎术治疗轻中度内痔的疗效比较
蒋进广1 文强2 王猛1 陈娟1 吕梅1
【1江苏省宿迁市中医院肛肠科(江苏宿迁223800) 2江苏省宿迁市第一人民医院肛肠科(江苏宿迁223800)】
摘要：
比较聚桂醇注射术与内痔结扎术治疗轻、中度内痔的临床疗效及其并发症，将62例轻、中度内痔患者分为两组，一组予以聚桂醇注射术治疗(观察组，32例)，一组予以内痔结扎术治疗(对照组，30例)。对比两组患者临床疗效和术后尿潴 留、肛门疼痛、肛缘水肿、肛门坠胀情况，以及手术时间和住院时间。结果显示，观察组治愈率93.75％(30／32)，总有效率为 100％(32／32)；对照组治愈率为96.67％(29／30)，总有效率为100％(30／30)。两组治愈率和总有效率比较差异均无统计学意义，P>0.05。两组在术后尿潴留、肛缘水肿方面比较，差异无统计学意义，P>0.05；但在肛门坠胀、疼痛情况及手术时间、住 院时间方面。观察组均优于对照组，P<0.05。结果表明，聚桂醇注射术与内痔结扎术治疗轻、中度内痔临床疗效相当，但聚桂 醇注射术操作简单，手术时间短，术后并发症少，值得临床推广应用。
关键词：
内痔；聚桂醇；注射术；结扎术；疗效
内痔是肛肠科常见病、多发病，年龄>50岁的 人群中，有50％以上患有痔病【1】，其症状以便血、肿 块脱出为主。便血几乎是内痔必有的症状，而内痔 的发生率占痔的52％～64％【2】，病情较轻者仅表现为排便时大便表面附有少量血液或便纸带血；随着痔核体积的不断增大，症状加重，排便时出现肛门部滴血或喷射状出血【3】。内痔好发于母痔区，位于肛门齿状线以上，无肛管皮肤所覆盖，肛门镜下可见齿状线上痔核突起，常见黏膜充血、破溃明显。目前治疗轻、中度内痔的方法很多，有局部注射疗法、多普勒超声引导下痔动脉结扎术、胶圈套扎疗法、红外线凝固疗法及手术疗法等，治疗效果各有利弊【3】。如何最大程度地保护正常肛管生理解剖结构，减少术后并发症仍是目前治疗内痔的目标之一。我科对比 聚桂醇注射术与内痔结扎术治疗轻、中度内痔的疗效，总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2014年1月至2015年3月，我科收治轻、中度内痔患者62例，均符合《痔临床诊治指 南(2006版)》【4】中痔的诊断标准，均为Ⅰ期内痔内科治疗效果不佳者或Ⅱ期内痔患者。将其分为观察 组和对照组。观察组32例，其中男18例，女14例；年龄20～58岁，平均(34.65±6.24)岁。对照组30例，其中男18例，女12例；年龄19～65岁，平均(35.28±7.21)岁。两组患者性别、年龄、病情等一 般情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组：予以聚桂醇注射术治疗。腰麻，患者取侧卧位，常规消毒铺巾，肛门指诊后，置入一次性使用肛门镜，采用20ml注射器抽取聚桂醇(陕西天宇制药有限公司生产，规格：10ml／支)10ml，换用细针头(规格：0.5×19RWLB)，肛门镜下明确痔 核出血点及可疑部位，用稀释碘伏消毒拟进针部位，肛门镜下进针至黏膜下层，回抽无血液后，边退针边 注射，注射剂量3～5ml，至黏膜隆起呈鱼泡样改 变，可见黏膜表面血管纹理为止，每个痔核注射剂量 不超过5ml，总量不超过15ml。具体剂量根据痔 核大小而定。使聚桂醇能缓慢均匀分布于痔核组织。每次注射结束后用纱布压迫针眼，防止药液渗出和出血。检查无活动性出血后，肛内放置油纱条，外盖纱布，胶布加压固定。
对照组：予以内痔结扎术治疗。腰麻，患者取侧卧位，常规消毒铺巾，肛门指诊后，置人一次性 使用肛门镜，在肛门镜下用止血钳夹住拟结扎的内 痔痔核顶端，将其轻轻提起；用另一止血钳从该内痔 的基底部沿直肠纵轴在齿状线以上将内痔全部夹住，避免钳夹到齿状线，在齿状线上钳下做一减压切口，用7号丝线绕过弯钳，将内痔基底部结扎，痔核较大者用圆针及7号丝线做“8”字缝合结扎，打结时 最下结扎部位在齿状线以上，边打结边松钳；结扎好后，剪除结扎线上2／3的内痔组织。检查无活动性出血后，肛内放置油纱条，外盖纱布，胶布加压固定。
两组患者术后均给予肛肠科常规护理，当天嘱其卧床休息，尽早自行排尿，清淡饮食为主，多吃富含营养的软食，术后第2天开始换药。治疗后抗生素治疗3d。
1.3 观察指标
观察两组患者临床疗效和术后尿潴留、肛门疼痛、肛缘水肿、肛门坠胀情况，以及手术时间和住院时间。
1.4 疗效判定标准
根据国家中医药管理局颁布的《ZY／T001.7—94中医肛肠科病证诊断疗效标准》H3判定疗效。治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩。好转：症状改善，痔核缩小或萎缩不全。无效：症状和体征均无变化。
1.5 统计学方法
数据采用SPSSl6.0软件进行分析，计数资料比较采用x2检验，计量资料采用均数±标准差(-x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 总体疗效
观察组32例患者中，治愈30例，好转2例，治愈率93.75％(30／32)，总有效率为100％。对照组30例患者中，治愈29例，好转1例，治愈率为96.67％(29／30)，总有效率为100％。两组治愈率和总有效率比较差异均无统计学意义，P>0.05。
2.2 术后并发症
观察组术后肛门坠胀6例 (18.8％，6／32)，无尿潴留、肛缘水肿、肛门疼痛病 例；对照组术后尿潴留1例(3.3％，1／30)，肛门坠胀感1例(3.3％，1／30)，肛门疼痛4例(13.3％，4／30)，无肛缘水肿病例。两组在术后尿潴留、肛缘水肿方面比较，差异无统计学意义，P>0005；但在肛门坠胀、疼痛方面，观察组均优于对照组，P<0005。
2.3 手术时间和住院时间
观察组平均手术时间为(7.95±1.25)min，住院时间为(2.05±0.25)d。对照组平均手术时间为(15.03±1.65)min，住院时间为(4.03±1.05)d。观察组手术时间和住院时间 均明显短于对照组，P<0.05。
3 讨论
目前，国内外痔仍以手术治疗为主，但是手术治 疗在一定程度上破坏了正常肛垫结构，术后多见肛门疼痛、肛缘水肿等并发症，患者痛苦较大，尤其是 老年人，易引起心脑血管等并发症【6】。
聚桂醇又名乙氧硬化醇或聚多卡醇，是欧美国 家临床应用最广泛的硬化药物，主要应用于静脉曲张、静脉畸形、血管瘤、内痔、囊肿性疾病等的硬化治 疗。1963年，Henschel发现血管内注射高浓度聚桂 醇呈现血管壁刺激作用，首次报道了聚桂醇的硬化 治疗效果[7]。其安全性己被国际医疗界公认。聚桂 醇主要作用机制是其注入静脉血管旁、血管腔内后， 可直接损伤血管内皮，促进血栓形成，黏附于注射部 位血管内，继而产生炎性病变和组织纤维化，纤维化 条索代替病理性血管，导致病理性血管永久闭塞，从 而达到硬化目的【8】。聚桂醇注射术既可以形成血栓 以止血，又可以起到固定“肛垫”的作用。
本文对比观察聚桂醇注射术与内痔结扎术治疗轻、中度内痔的临床疗效及并发症，结果表明聚桂醇注射术与内痔结扎术治疗内痔临床疗效相当，部分患者行聚桂醇注射术后可出现暂时性的肛门坠胀感，随着药物吸收，不适症状逐渐缓解，1周后基本消失。聚桂醇注射术操作简单，手术时间短，术后并发症少，值得临床推广应用。
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