病例分享｜硬化剂治疗内痔失血性休克一例

病

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享

作者：晏维，胡松，陈瑶，郭巧珍，程斌，但自力，田德安

单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院

病史摘要

患者李某某,女69岁,因“血便一月”入院。患者诉于一月前出现解暗红色稀便，每天1～3次，有血凝块，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无反酸嗳气，无呕血，无畏寒发热，无心悸胸闷，无头晕头痛，无咳嗽咳痰，至当地医院就诊，患者有高血压、糖尿病、脑梗塞等病史，当地医院给予抑酸、生长抑素、输血3次（具体量不详）、补液等对症支持治疗，患者仍持续解血便，患者为求进一步诊治转入我院。当晚再次突发解暗红色血便1000ml左右，血压降至74/47mmHg，心率117次/分，查Hb 64 g/L。

入院诊断

下消化道出血，失血性休克

治疗经过

给予输血、生长抑素、补液、止血等治疗后，生命体征暂时稳定，急诊行DSA检查，未发现明显出血病灶。为进一步明确病因，行床边急诊内镜检查。

内镜所见

肠镜进镜至回肠末端，回肠末端未见血性液体，大肠大量暗红色液体及粪渣残留，反复冲洗，吸尽血性液体后大肠未见明显出血病灶。肛门可见痔核形成，表面见一红色血栓头，活动渗血。

内镜治疗

在血栓头周围注射聚桂醇美兰注射液，每点注射约2ml，共10ml。边注射边缓慢退针，注射点少许渗血，局部喷洒8%去甲肾上腺素生理盐水，观察2分钟，未见活动出血，退镜。

术后随访

术后患者未再解血便，术后1周复查肠镜。

 经验分享 

痔疮是一种临床较常见的肛肠疾病，分为内痔，外痔，混合痔。临床表现为便血，肛门不适或疼痛等。血供好且较大的内痔，其内痔上方及周围多有小动脉，当痔核脱落时，容易损伤小动脉而发生大出血。老年患者下消化道出血肠镜检查非常重要，必要时急诊肠镜检查。诊断上除了肠道肿瘤、肠道炎症性疾病外，还要考虑内痔出血。内镜下内痔硬化治疗痛苦小，简单方便，可在清醒状态下进行，同时对进食、活动影响小。

术者简介

副教授、副主任医师、硕士生导师

华中科技大学同济医学院附属

同济医院消化内科

晏

维

●中华医学会消化分会青年委员

●陈孝平科技发展基金会肝胆胰专业委员会委员

●美国肝病学会（ AASLD） 国际会员

●欧洲肝病学会（EASL）会员

●湖北省肝胆疾病学会青年委员

●武汉市医学会消化分会委员

●湖北省消化内镜学会秘书

美国匹兹堡大学医学中心UPMC博士后，回国后从事临床、教学、科研工作近十年。主持国家自然科学基金3项，省部级科研课题2项，华中科技大学重点课题2项，参与多篇专著编写，发表第一作者或通讯作者SCI论文十五篇，单篇最高SCI影响因子 13.2，单篇最高他引80多次。擅长各种胃肠、肝胆胰疾病和消化内镜下微创手术治疗，临床方向为肝硬化食管胃静脉曲张内镜治疗和内镜下内痔硬化剂治疗。

1.沈阳医学院附属中心医院下肢静脉曲张和囊肿硬化治疗技术手把手教学（辽宁沈阳，5月29日）

2.2018年第十五届全国中西医结合医学美容大会（贵州贵阳，6月1-3日）

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4.福建消化内镜规范诊治高级进修论坛（福建福州，6月6-8日）

5.消化道早癌内镜治疗规范与进展（四川简阳，6月8日）

6.云南省文山州消化病提高诊疗论坛（云南文山，6月8-10日）

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