《黄煌经方医案研究》：应用黄芩汤

W女士，36岁，2012年5月15日初诊

形貌：体中肤黄，脸色黄暗有黄褐斑。

病史：子宫内膜异位症痛经多年，叠经多医治疗乏效。月经周期常后延，月经量少，行经3-5天，色暗，血块偏多。经前有乳胀不适。睡眠欠佳，眠浅多梦早醒，纳可，大便偏软。有痔疮、肛裂便血及双乳腺小囊肿史。

查体：舌淡红苔腻，脉细。

处方：当归建中汤加细辛，7剂，每日一剂。

2012年5月26日第二诊：药后睡眠好转，后背增加小痘痘，有口气。大便偏干，近有肛裂便血。舌红苔腻厚。处方：黄芩15g 白芍30g 生甘草5g 红枣20g，10剂。每周服5天停两天。

6月10日第三诊：月经提前2天于5月30日来潮，经量中，血块少，痛经缓解。经前乳房胀痛。守方加生麦芽30g，15剂，每周服4天停3天。

6月24日第四诊：末次月经为6月30日至7月3日，量多，色紫，有血块，痛经轻微。经前乳房胀痛轻，行经腰酸。大便调，眠一般。

舌暗红苔根腻厚。守方15剂，每周服3天停4天。

本案出自《黄煌经方医案》P 147页

能治痛经的黄芩汤

——《黄煌经方医话 》

作者/黄煌

近来接到几位痛经患者的反馈，黄芩汤有效。

案一

W女士，37岁，体态丰腴，头发乌黑油亮，面润唇红。痛经4年。每次剧痛，在床上打滚，甚至晕厥，经常使用止痛栓剂，最多一次经期用12片。诊断为子宫腺肌症。去年11月下旬来诊。询得其月经量大，烦躁怕热，入睡难，夜间盗汗一夜更衣数次，痔疮常发，断为热性痛经。处方：黄芩20克、白芍20克、生甘草5克、红枣20克，水煎服，每周服5剂。此方间断服用至今年3月，疼痛明显缓解，无需止痛栓。

案二

T女士，46岁，中等身材，脸颊虽有少量色斑，但明眸红唇，风韵犹存。去年11月来诊，诉经来腹痛剧烈，并下肢抽筋。检查雌二醇674 pmol/L（卵泡期），查子宫肌瘤36*24毫米。用黄芩汤：黄芩15克、生白芍20克、生甘草5克、红枣20克，20剂，每周服5剂，今年3月初复诊，告知痛经消失，查雌二醇降至168 pmol/L（卵泡期），子宫肌瘤30*25毫米。

痛经是妇科常见病，中医认为的原因很多，寒凝、气滞、湿热、血虚、瘀血等均有，用方也很多，黄芩汤适用的仅仅是一种热性痛经。其病大多痛势剧烈，常常翻滚惨叫，或依赖止痛剂。月经量大有血块，经血粘稠色深红。检查多见子宫增大，或有盆腔炎、子宫腺肌症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。其人大多唇红舌红，烦躁难眠，手足心热，脉多滑数；或有痔疮肛裂便血，或有身热盗汗，或晨僵关节肿痛，或干呕腹泻，或头痛乳胀；其大便或泻臭秽，或干结难解，大多肛门口灼热。

黄芩汤是《伤寒论》方，原文为“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤”，后世多用黄芩汤治疗热利，如痢疾肠炎等。

为何能治痛经？这与黄芩汤的主治有关。黄芩汤方用黄芩三两、芍药二两、甘草二两、大枣十二枚，全方可以看作是黄芩与芍药甘草汤的组合。芍药甘草汤专治“脚挛急”，而痛经本身就是一种子宫平滑肌的挛急状态。临床所见，适用黄芩汤的痛经患者，常常伴有腹肌拘挛，或腹痛便秘腹泻交替，或腰痛腿痛，或头痛，或乳房疼痛，特别是下肢易于抽筋。黄芩专治伏热。黄土汤治“下血”“先便后血”，泻心汤治“吐血衄血”，两方均有黄芩，是黄芩清血热。黄芩汤治“自下利”，葛根黄芩黄连汤治“利遂不止，脉促者”，是黄芩清肠热。三物黄芩汤除“四肢苦烦热”，半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤等治“心下痞”，是黄芩既能除热痹，也能除热痞。可见，黄芩能清里热，专清深伏血分及肠道之热，如配芍药甘草，则热痛是其主治目标。

其实，黄芩汤不仅能治热性腹泻及热性痛经，许多以疼痛、出血、关节肿痛为表现的肠道、生殖道、关节的炎症及充血性疾病也有应用的机会。

试举一例：S女,23岁，骶尾骨及左下肢牵扯疼痛，检查发现抗O、C反应蛋白、血沉均很高，但用抗生素治疗无效，西医莫名其病。其人肤白唇红，询得也有痛经，并有痔疮、肛裂便血。我用黄芩汤原方。1个月后复诊，腰骶疼痛消失，化验指标也恢复正常。

顺便说一下，黄芩过用恐有食欲下降、恶心等不良反应，但是，黄芩汤是复方，只要方证相应，不仅汤液不苦口，还不会伤肝败胃。不过，方中大枣十二枚，请不要忽略。

（2016年4月13日）

黄芩汤治伏热腰痛

——《黄煌经方医话》

作者/黄煌

Z老妪，年近七十，腰椎间盘手术后近月，但依然腰痛如折，牵扯下肢酸麻胀痛，腰部灼热，足部冰冷。我见其人体丰腴，肤色白，精神饱满，脉象滑数，舌红苔干。断为内有伏热。方用黄芩汤加黄柏方：黄芩20克、白芍30克、生甘草20克、红枣20克、黄柏15克，每天一剂，先吃3天。今天，其子电话我：疼痛明显减轻，局部热感减，下肢转为温热。嘱其原方继续服用3天。

用黄芩汤治疗伏热腰痛，是我近几年摸索到的经验。先前曾经介绍过，S女,23岁，骶尾骨及左下肢牵扯疼痛，检查发现抗O、C反应蛋白、血沉均很高，但用抗生素治疗无效，西医莫名其病。其人肤白唇红，询得也有痛经，并有痔疮、肛裂便血。我用黄芩汤原方。1个月后复诊，腰骶疼痛消失，化验指标也恢复正常。今年清明节后，原有腰椎病的老母亲腰酸楚不适，起床时更为艰难，左下肢牵扯感，自己用艾灸膏药无效反剧。我母体质素健，嗓音大，脉大有力。2年前腰椎手术后椎间隙感染，我曾用泻心汤、越婢加术汤等治疗而安。此次腰痛，也作为热证治，用黄芩汤原方。两剂后减轻，5天后就复原如初。那天见Z老妪如此这般，心中有底，不假思索，便处黄芩汤。加黄柏，是因为其局部灼热。

黄芩汤中的白芍、甘草，是张仲景治疗脚挛急的重要组合，两药等量使用，就是千古名方芍药甘草汤，治疗“脚挛急”的效果如神，古代还有“去杖汤”的雅称。如其人阳虚寒重，可加附子、乌头，如其人内有伏热，当加黄芩、黄柏。临床上，寒湿腰痛多见，热痛亦不少见，前面所提及的3则案例，就是属于伏热腰痛。伏热腰痛的识别，一看其人多精神饱满，肤白唇红舌红；二问其身热多汗易汗，其大便或干结或粘臭，肛门灼热，或有肛裂；三看其关节处红肿发热；四是摸脉见滑数者多。

黄芩汤药仅四味，然起效甚捷，而其药价，一天不会超过10元。如此药方，如此看病，老百姓谁不说俺中医好？！