《黄煌经方医案研究》：黄芩汤治伏热腰痛

——《黄煌经方医话》

作者/黄煌

Z老妪，年近七十，腰椎间盘手术后近月，但依然腰痛如折，牵扯下肢酸麻胀痛，腰部灼热，足部冰冷。我见其人体丰腴，肤色白，精神饱满，脉象滑数，舌红苔干。断为内有伏热。方用黄芩汤加黄柏方：黄芩20克、白芍30克、生甘草20克、红枣20克、黄柏15克，每天一剂，先吃3天。今天，其子电话我：疼痛明显减轻，局部热感减，下肢转为温热。嘱其原方继续服用3天。

用黄芩汤治疗伏热腰痛，是我近几年摸索到的经验。先前曾经介绍过，S女,23岁，骶尾骨及左下肢牵扯疼痛，检查发现抗O、C反应蛋白、血沉均很高，但用抗生素治疗无效，西医莫名其病。其人肤白唇红，询得也有痛经，并有痔疮、肛裂便血。我用黄芩汤原方。1个月后复诊，腰骶疼痛消失，化验指标也恢复正常。今年清明节后，原有腰椎病的老母亲腰酸楚不适，起床时更为艰难，左下肢牵扯感，自己用艾灸膏药无效反剧。我母体质素健，嗓音大，脉大有力。2年前腰椎手术后椎间隙感染，我曾用泻心汤、越婢加术汤等治疗而安。此次腰痛，也作为热证治，用黄芩汤原方。两剂后减轻，5天后就复原如初。那天见Z老妪如此这般，心中有底，不假思索，便处黄芩汤。加黄柏，是因为其局部灼热。

黄芩汤中的白芍、甘草，是张仲景治疗脚挛急的重要组合，两药等量使用，就是千古名方芍药甘草汤，治疗“脚挛急”的效果如神，古代还有“去杖汤”的雅称。如其人阳虚寒重，可加附子、乌头，如其人内有伏热，当加黄芩、黄柏。临床上，寒湿腰痛多见，热痛亦不少见，前面所提及的3则案例，就是属于伏热腰痛。伏热腰痛的识别，一看其人多精神饱满，肤白唇红舌红；二问其身热多汗易汗，其大便或干结或粘臭，肛门灼热，或有肛裂；三看其关节处红肿发热；四是摸脉见滑数者多。

黄芩汤药仅四味，然起效甚捷，而其药价，一天不会超过10元。如此药方，如此看病，老百姓谁不说俺中医好？！