奇思妙想学中医——伤寒论或者温病论，也许只在张仲景的一念之间

东汉末年，南阳张仲景勤求古训、博采众方，著成《伤寒杂病论》，创立六经辨证，为中医临床奠定了坚实的基础，被后人尊为医圣。其中收录的方剂称为经方，现代有的学者称之为方根，类似于语言学当中的词根，是后世方剂的基础。

然而，《伤寒论》毕竟是论述伤寒的专著，其中虽然提到了温病，也只是为了与伤寒鉴别，并没有进行详细的论述，也没有给出治疗方案。在这一点上，后世的医家们展开了旷日持久、跨越时空的大讨论。有的医家认为，六经统百病，伤寒经方可以通治百病，不仅仅局限于伤寒。有的医家认为，伤寒就是伤寒，温病应该另有一个治疗体系，不能混为一谈，于是创立卫气营血辨证和三焦辨证，形成温病学。

这种学术大讨论促进了医学的发展。然而，如果《辅行诀》早一点重出江湖，世上的温病学可能就不是现在这个样子。

《伤寒论》与《汤液经法》的联系

南北朝时陶弘景在山中修道，摘录《汤液经法》中部分经方撰为《辅行诀脏腑用药法要》，用其中的方法疗病祛疾，使脏气平和，以辅助修炼。此卷轴后来被封存在敦煌藏经洞，直至清末才重新面世。河北张氏医家以重金购买，秘传三代。文革期间原卷轴被毁，张家后人将手抄本献给国家。后经中国中医研究院专家考证确是陶弘景所作。

我们都知道，医圣张仲景写作《伤寒论》勤求古训博采众方是有一个蓝本的，这个蓝本就是《汤液经法》。《汤液经法》早已失传，但如今我们可以从《辅行诀》当中看到一小部分《汤液经法》的原貌。

《辅行诀》中有这样一段话：外感天行，经方之治，有二旦、六神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。山林僻居，仓卒难防，外感之疾，日数传变，生死往往在三五日间，岂可疏忽。若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也。今亦录而识之。

由此可见，二旦、六神大小等汤是治疗外感天行的方剂，是伤寒论源头的主要部分。而且，这里没有说外感伤寒，而是说外感天行，这一点很重要。

我们把事情还原一下：当年，因家族中人多数死于伤寒，张仲景发奋读书，读到《汤液经法》深受启发，灵活运用天行诸方，结合六经辨证和临证经验创作出《伤寒论》。既然是论伤寒，伤寒的靶点是阳气，治疗自然以升阳宣发为主，所以选用小阳旦汤和小青龙汤为治疗伤寒的主方，于是产生了伤寒论当中的桂枝汤与麻黄汤，伤寒的一系列诊疗由此展开。

《伤寒论》和《辅行诀》的对比

我们可以大胆的设想一下，如果当年张仲景重点不在伤寒，如果要治疗温病，需要怎样选择方向呢？温病的靶点是阴液，是不是就会选择与升阳宣发相对应的思路？是不是就会以扶阴和收重为主了呢？是不是就会选择小阴旦汤和小白虎汤作为治疗温病的主方，于是温病的一系列诊疗由此展开？

这种可能性不是不存在，而且可能性会很大。

上世纪五十年代初，蒲辅周老先生以白虎汤为基础方治疗乙型脑炎大流行，效果显著；本世纪初SARS大流行，以白虎汤与麻杏石甘汤为基础方治疗亦获奇效。这些应该不仅仅是个案的巧合，值得深入研究。

对比《辅行诀》和《伤寒论》就会发现，小阴旦汤就是伤寒论中的黄芩汤，大阴旦汤是伤寒论的小柴胡汤加白芍，小白虎汤就是伤寒论中的白虎汤，而大白虎汤是竹叶石膏汤。

如果当年医圣写的不是伤寒而是温病，那么，我们今天的群方之冠可能就是黄芩汤，由此加减组合可形成黄芩类方。如果是这样，如今温病学的经典《温热论》和《温病条辨》可能就要推倒重来了。

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