【三部六病临床应用（五）溃疡汤】
三部六病临床应用（五）溃疡汤
[组成]
调胃汤加五灵脂15g、川楝子30g、败酱草30g
[煎服法]
上药十三味，加水1000ml，煮取300ml，倒出药汁，再加水800ml，煮取200ml，去滓。两次药汁相合，煮沸，分温三服，空腹服为宜。
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[适应证]
胃溃疡、十二指肠球部溃疡、结肠溃疡和应激性溃疡等各种类型的消化性溃疡。
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[方义]
本方实为小柴胡汤、枳实芍药散、芍药甘草汤、失笑散、金子散和大黄甘草汤等六个方剂的合方。其取义如下。
1.小柴胡汤协调整体，调整自主神经失调。
2.金铃子散消除局部炎症。消化性溃疡是发生在消化道的一种局部炎性改变。用什么药来解决这个问题呢？选用金铃子散中的川楝子。本方原出自《太平圣惠方》，由延胡索(亦名元胡、玄胡索)和川楝子组成。后经刘河间用出了经验，有疏肝泄热、理气止痛的作用。据陈修园说：此方是用“诸热药而不效宜之”，它的指征是心下热痛，即灼热感，说明此方的选择部位在胃脘部。
3.枳实芍药散解痉以止痛。胃脘疼痛是胃及十二指肠溃疡的共有症状，是平滑肌痉挛所致。对付这个症状有用良附丸的，虽也能止痛，但其性热不可久服，久用则得热充血，不利于炎症的消失及溃疡的愈合。故本方不取良附丸而用了枳实芍药散，以解痉止痛。另外，方中甘草也具有抗酸消炎和解痉作用。芍药甘草汤更是能平肝、解痉、止痛。
4.五灵脂活血祛瘀，改善局部循环。溃疡多是由于局部血流不畅或小血管堵塞引起的，治疗溃疡一定要把堵塞疏通开。因此，选了宋《太平惠民和剂局方》失笑散中的五灵脂，温通血脉，散瘀止痛。据报道，五灵脂不但可以解痉止痛，还可增加白细胞，用五灵脂治溃疡病效果还是较理想的。
5.大黄推陈致新。《金匮要略・呕吐哕下利病》云：“食已即吐者，大黄甘草汤主之。”可见取此义而用之还是得当的。
6.败酱草清热解毒，活血化瘀。溃疡病不宜过用苦寒，败酱草是一味微寒的清热解毒、活血祛瘀的药物，它既可消炎，又不凉人。对于有胃热者或是夏季，加用败酱草效果很好。
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[疗程]
治病的疗程，犹如建设的计划，既是努力的目标，又是实践的总结。据临床观察，用本方治疗溃疡病通常都得服药60～70剂才能治愈。当然有的人长一些，有的人短一些；服药不认真的长一些，配合得好的短一些；服药期间病反复者长一些，不反复者短一些。所以，服药宁多几剂也不可任减，多则无害，减而效削。治疗跟行军走路一样，若一百里是目的地，走八十里不行，走九十九里也不行，非一百里不算完成任务。一个疗程若是70天，那就要按计划完成。当然计划总是个概数，不一定完全准确，到时还要修订，比如延服几剂、十几剂都是可能的，但不能因此而不要计划，不设疗程。
一个疗程治愈后，为了巩固疗效，还要服“复健散”一百天以善其后。
[用药反应]
1.绝大多数用药者有腹泻。泻是机体推陈的一种现象，陈除而泻自止。通常日泻三四次，最多七八次，多是软便，少有稀水者。一般泻一周左右即止，但也有泻至一月，个別有泻至五十多天者。泻之愈久者，说明机体陈腐之物愈多，当泻之。陈尽新生，机体必然会有一个突然的转变：即食欲增进，身体长胖。
2.开始用药，一部分人有腹痛、腹胀、脘满、纳差的表现。痛是大黄刺激肠壁所致，胀是用药充胃所致，都是正常现象，不必过虑。
3.胃痛症状消失缓慢。服药后只有当机体功能有较大转变时，诸症才能逐渐消失。胃痛多在用药40剂左右时消失，随着胃痛的消失，患者食欲大增，精神显著好转。越在此时，越要告戒病人不可“犯禁”，而要坚持到最后胜利时刻。
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[服药期间禁忌]
1.绝对禁止吃肉类、蛋类、乳类、糖类、酒类、辛辣和生冷等食物，只宜吃馒头(或烤干)、稀饭和煮烂的蔬菜。乳类可刺激局部发炎，并可发酵致腹胀，若遇凝乳酶则凝结成乳块，甚难消化。肉类肥厚滋膩影响消化。瘦肉又难消化。因瘦肉多含蛋白质,进入胃后要由胃酸来消化，胃酸增加，势必腐蚀溃疡面，不利于溃疡的修复。
2.不可过度劳累，以防正在愈合中的溃疡面被撕裂。曾有一青年，患十二指肠球部溃疡，服溃疡汤40剂左右，胃痛消失，食欲大增，自以为无事了，打了一场篮球，立即又胃痛起来，延长了疗程,自己也悔恨不已。
3.避免动气，不可行房事。
4.停服其他药物。
5.疗程完毕后，若需进行钡餐造影复查，在服药开始后一百天左右为宜。因溃病多在服药后四十天左右开始愈合，七十天左右痊愈。如造影过早，恐损伤娇嫩的新的愈合部。
能遵守者，可治；不遵守者勿服，如山西省一位领导干部，曾患溃疡病穿孔住院，不遵守饮食六禁忌，鸡蛋、牛奶尽情恣嗜，住院一百四十天，病情未见好转。同病室李某、王某遵守禁忌皆痊愈出院。其人见此状，方才忌口不食，三个月后，检査提示溃疡面愈合。世间一切事物依一定条件而成功，依一定条件而失败。临床多溃疡病患者由于不能遵守其饮食戒律而造成穿孔甚至丧命。
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[愈后保健]
溃疡在天冷感冒、气滞大怒、过劳超重和饮食不宜四种情况下最易复发，应加注意。
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[病案]
杨某，男，36岁，解放军某部电影队长。
主因胃脘疼痛反酸而就医，经钡餐造影，发现十二指肠球部有黄豆粒龛影，诊为“十二指肠球部溃疡”，经服中西药均无显著疗效，后处以溃疡汤70剂，服后自觉症状消失，龛影不见。遂给予复健散以善其后。
[临床拓展]
溃疡汤，顾名思义乃用于调治溃疡病者。溃疡这个病，在中医书籍中无此病名的记载，但现在是临床多发病，具体病位，通过X线、钡餐造影和胃镜都能看到。病者自能陈述，医生不懂不行，不讲也不行。溃疡病的形成，现代医学多认为：由于大脑皮层高度兴奋，引起迷走神经兴奋，平滑肌收缩，导致胃酸、胃泌素等分泌增加，胃幽门处于痉挛状态。大量的胃酸滞留胃中，腐蚀胃壁，形成溃疡。对于溃疡病的治疗，在整体协调的基础上，必须掌握理气消炎、活血化瘀、解痉止痛、推陈致新四个方面的治疗。据此原理，在调胃汤的基础上加用川棟子、五灵脂、败酱草三药组成，以担当溃疡病调治的重任。
协调整体。溃疡病者以聚关脉多见，亦同时有上鱼际脉者。溃疡病的发生多与自主神经功能紊乱有关。所以在治疗中，首先要解决自主神经功能紊乱的问题。如果这个问题不解决，就不能从根本上治好溃疡病。方用小柴胡汤就是此意。只有整体的协调，才有局部的改善，调整整体，突出局部，是治疗局部病变的大法。溃疡病在胃镜下看得很清楚，必须正视这一现实。这就要求我们中医要向现代化发展，不可忽视现代检查技术的作用。溃疡病的顽固程度表现在三个方面：一是自主神经功能紊乱作为致病因素；二是溃疡创面的毛细血管闭塞，形成不易愈合的病理改变；三是有时溃疡面上形成假膜，使其疼痛减轻，形成假愈合，其实溃疡依然存在，如应用乌贝散、氢氧化铝凝胶一类药物就易形成假膜，其中间产物影响愈合，故临床治疗不主张应用此类药物。
推陈致新。溃疡面的出现是消化道功能改变的一个局部表现。其实整个消化系统功能都受到影响，肠胃运转失司，许多痰、水、食、陈腐之物滞于胃肠道内，影响着局部的治疗，须加用适量大黄清理肠胃，除旧以布新，使瘀滞得去，整体得安。这样方中四面相合，川棟子以消炎，五灵脂以活血，枳实芍药解痉止痛，大黄除陈布新，复以小柴胡汤协调整体，共同组成治疗溃疡的有效方剂。为什么溃疡患者吃肉会引起穿孔呢？因肉类含大量蛋白质，食入后，刺激胃酸、胃泌素大量分泌，才能使肉转化为蛋白质，经过一系列转化变成氨基酸被吸收利用。如果患有溃疡，食用肉类食物以后，使胃酸分泌增加，进一步刺激溃疡面，加重病情，以致穿孔。所以我一直奉劝溃疡病患者要“搞建设”，不要“搞破坏”，就是这个意思。有一次在西学中班，我讲到溃疡病患者不宜喝牛奶时，曾引起学员哄堂大笑。当我讲完佛雷克尔有关溃疡病的论述时，全场默然。必须知道牛奶饮入胃中，经过凝乳酶的作用，使牛奶变成块状，在消化过程中，促使溃疡边缘充血、出血，牛奶进一步在肠道内发酵，引起腹胀、腹泻而加重病情。有关这方面的研究，在西方医学界，有的人不主张溃疡病人喝牛奶，有的人主张喝。故一直争论不休。东方医学界则不主张喝，日本人则不喝牛奶。东方医学接近中医。我们历代医学家不主张疮科患者食用腥膻之物，认为此类食物可以引起疮疡加重，属“发性之物”就是证明。治疗溃疡必须讲条件，否则不治，不掌握饮食上的清规戒律就治不好。
溃疡病在胃小弯处易治，在十二指肠球部难治。这与胃酸的刺激程度有关。十二指肠溃疡多在发病三四年后出现穿孔等病理变化，必须引起重视。调治溃疡，不仅治好溃疡病，其他胃肠道疾病往往相随而愈。
在溃疡治愈后，为巩固其疗效，配制复健散，每料服用百天通过理气、理血、理脾和生肌以使疗效得以巩固。通过人参扶正，鸡内金含胃激素，使胃黏膜的功能重新建立，以助消化。不服用复健散，三年后复发者占50%，服用复健散者，反复率占2%～3％，特殊病案可服用两料。