医学干货︱手把手教你直肠的核磁共振（上）：成像协议

　　 直肠癌的多学科诊疗模式包括术前新辅助放化疗和TME手术，增加了对局部进展期肿瘤的局部控制，成为了直肠癌的标准治疗方法。高分辨率盆腔磁共振成像（MRI）是直肠癌分期的主要方法，从今天开始，我们将连续三天为大家推送《手把手教你直肠的核磁共振》（上、中、下），今天先来解读一下成像协议。

　　 标准的直肠MR协议至少包括具有1-3毫米切片厚度的矢状位、轴位和斜冠状位的2D T2加权序列。矢状位用于确定纵向肿瘤轴线，使得轴向和冠状面可以分别垂直于和平行于肿瘤轴。冠状位必须与肛管一致以便为低位肿瘤评估肛门复合体和盆底肌肉的关系。

　　图1（↑↑↑）：T2加权矢状图像用于确定肿瘤纵轴，以便调整轴位和冠状位角度。直肠肿瘤用箭头表示。

　　解读：

　　A图：斜轴位在直肠肿块水平垂直于直肠壁；

　　B图：斜轴位与盆底垂直，用于覆盖淋巴结引流区域；

　　C图：冠状位与肛管平行，用于低位直肠肿瘤的成像。

　　图2（↑↑↑）：根据从肛门边缘的距离直肠分成三段。

　　解读：

　　1、T2加权矢状图显示直肠上段（> 10厘米），中段（5-10厘米），和下段（<5厘米）。

　　2、中上段直肠壁由三个独立的层组成，可在MRI中进行区分，T2加权MRI序列能很好地显示直肠壁解剖结构。

　　图3（↑↑↑）：A-示意图和B-T2加权轴位磁共振成像

　　解读：

　　1、内侧高信号层代表粘膜和粘膜下层（两层之间不可区分），中间低信号层和外侧的高信号区域代表固有肌层和直肠系膜，直肠系膜筋膜表现为低信号包绕直肠系膜（箭头）。

　　2、耻骨直肠韧带构成肛管的上限。肛管内层肌由内括约肌组成，是直肠固有肌层环形层的延续。肛管外层肌由耻骨直肠肌和外括约肌的尾端组成。

　　图4（↑↑↑）：低位直肠正常解剖，A-示意图和B-冠状位T2加权磁共振成像。

　　解读：

　　1、耻骨直肠韧带，耻骨直肠肌上部显示肛管的最高部分（虚线）。

　　2、肛门边缘是肛管的最下面部分（实线）。

　　3、LA：肛提肌； IS：内括约肌；ES：外括约肌。

　　 腹膜反折覆盖上段直肠前壁，矢状位在男性精囊腺上极和女性宫颈角上方。腹膜侵袭的评估在分期中非常重要，因为直肠肿瘤在腹膜受侵的情况下分期为T4a。

　　图5（↑↑↑）：腹膜受侵女性（A和B）和男性（C和D）T4a直肠肿瘤患者。

　　解读：

　　1、在矢状位T2加权图像上，腹膜是肿瘤前面的低信号线性结构（A，C中的箭头）。

　　2、在轴位T2加权图像上，腹膜具有V形并且附着在直肠癌的前面（B和D中的箭头）。

　　3、T：肿瘤； U：子宫； P：前列腺。

　　 位于腹膜返折下方的中段直肠完全被直肠脂肪组织包围，称为直肠系膜。直肠系膜由MRF构成环周切缘（circumferentialresectionmargin，CRM）。MRF可以被看作是围绕直肠和直肠系膜的薄、低信号。直肠系膜筋膜（mesorectal fasciae，MRF）在直肠下段逐渐变薄，MRF在后侧位很容易看到，虽然很难将其与前壁的Denonvilliers筋膜区分开。

　　图6（↑↑↑）：直肠系膜和直肠系膜筋膜共振成像解剖学。

　　解读：

　　在T2加权A-轴位和B-冠状位磁共振图像上，直肠系膜筋膜（箭头）被看作是一个薄的低密度层，包围男性直肠癌患者的直肠系膜脂肪组织（*）和直肠。