周末分享：先君温病笔记（53）张锡纯治痢疾心法

张锡纯(1860-1933年)：治痢疾心法

化滞汤

治下痢腹痛、里急后重初起者，若服药后未全愈者，继服后方。

白芍一两、当归五钱、山楂六钱、莱菔子（炒研）五钱、甘草二钱、生姜三钱。若形体壮而证实内积甚者，可加大黄或朴硝下之。

燮理汤

下痢服前药未愈，痢经数日，亦可接服此汤及治噤口痢。

生山药八钱、银花五钱、生白芍六钱、肉桂去粗皮煎十余沸后再入钱半、牛蒡子（冲炒）二钱、甘草二钱、黄连钱半。赤痢加生地榆二钱,白痢加生姜二钱,血痢加鸭旦子二十粒(去皮)，药汤下。

解毒生化汤

治痢久生毒，肠中腐烂，时时切痛、后重，所下多似烂炙，且有腐败之臭。

银花一两、生白芍六钱、甘草三钱、三七末二钱、鸭旦子（去皮成实者）六十粒。

上药五味，先将三七、鸭旦子白沙糖水送下，次将药汤服下，病重者一日服二剂始效。

天水涤肠汤

治久痢不愈，肠中寖至腐烂，时时切痛，病久而致体虚者。

生山药、滑石各一两，生白芍六钱，路党参、白头翁各三钱，甘草二钱。

一媪六十一岁，中秋痢下赤白，服药旋即反复数次，迁延两月，因小腹切痛，自为寒凉，烧砖块熨之，初熨稍轻，久而腹痛益甚，日夜呻吟，噤口不食，所下痢与血水相杂，脉至略数，虽非洪实有力，实无寒象；舌苔黄厚，此腹痛者，腹中腐烂也。服四剂去滑石四钱加赤石脂四钱，再服四剂，病愈十之八九。此证若药入无效，可于方中加入银花、三七、鸭旦子，或可更加生地榆。

变通白头翁汤

治热痢下重腹痛。

生山药一两，白头翁、生白芍各四钱，秦皮、生地榆各三钱，甘草二钱，三七末三钱，鸭旦子仁六十粒。

白头翁一茎直上，四面细叶，茎高尺许，通体白芒，其叶上下皆白花，微香，味微苦，乃草中秉金气者也。无风动摇，得木气之和者；有风不动，秉金气之刚也。储金气以平熄厥阴气分之热，欲清其热，当走其风。

秦皮浸水色青，得木气之化，凉而泻厥阴之热。

一人四十许，孟秋先泻后痢，腹疼重坠，赤白稠粘，一日夜十余次，先西医治旬余无效，其脉弦而有力，知其下久阴虚，肝胆蕴有实热，此汤一剂而痢愈，仍转为泻，日四五次，自言腹中凉甚，少投温药，又转为痢，下坠腹痛如故，惟次数少减，知其原无寒，仍服原方，一剂又愈，一日泻数次，继用生山药一两，龙眼、莲肉各六钱，生白芍三钱、甘草、茯苓各二钱，小加酒曲、麦芽、白蒄消食之品，调补旬日全愈。

三宝粥

治久痢，脓血腥臭，肠中欲腐，兼下焦虚备，气虚滑脱。

生山药末一两、三七末、鸭旦子仁五十粒。

先用水四盅调山药煮作粥，煮时不住杓之，一二沸即熟，用粥送下三七、鸭旦子，二次服。

变通白虎加人参汤

治下痢或赤或白，或赤白参半，下重腹痛，周身发热，服凉药而热不休，脉象有实热者。

石膏末二两、生白芍八钱、人参五钱、甘草二钱、生山药六钱。

此白虎加人参汤以白芍代知母，山药代粳米。

痢疾日久转肠溃疡案

一人三十五岁。

病因：因事不遂心而心中懊侬而生内热，为内因。

证状：初下痢时，后重腹痛，一日夜十七八次，赤痢多带鲜血，间有白痢，治疗两月病剧，所下血水与脂膜色腐败，腹痛即须入厕，一日夜二十余次，身赢弱，口发干，心亦怔忡，脉左右皆弦细，右部兼硬。

诊断：痢久不愈，肠脂膜腐败，渐成溃疡，脉弦细者，气血两亏也；右部硬者，肝肾之阴亏而甚也；口干心怔忡，皆下血日久所致。

处方：龙眼肉、生山药、熟地黄各一两，三七、甘草各二钱、银花四钱。

头煎送三七末一半，次煎送一半。

次诊：前方服三剂，病大愈，一日夜便三四次，间见好便，心不怔忡，脉犹弦，左部之硬较和，再以原方加减，服数剂，大便次数未减，血粪相杂，因思此痢日久，恐有阿米巴痢毒菌在内，当加消菌之药治之。

次方：龙眼、山药、熟地各二两，甘草三钱，生硫磺八分，鸭旦子仁六十粒。

硫磺分二次服，药汤下。

三诊：前药服两剂，大便仍血粪相杂，日数行，因思鸭旦子与硫磺虽能消菌，鸭旦子化瘀之力较大，硫磺疏利，拟去此二药加保脂膜以固涩之药。

三方：即第一方去银花加赤石脂一两。

效果：此方服五剂，下血之证全愈，口中亦和，犹日下溏粪两三次，俾用山药末每次两许作汤，大便久能固涩。

痢疾治法

暑湿痢以六一散为主，再随证而佐以他药以曲尽病情。

初起挟有表大抵痢疾之因，总属内伤生冷，外感时邪，内外相因而为病。初起因有时令之邪在表，分别所属何邪，用药遵照温热治以解之。

若初二三日之间时下脓血，后重肠疼，所下脓甚稠粘，表证全已，里证已急，形盛脉滑实者，可与小承气汤加白芍四钱，甘草二钱；若其脉不实，可与化滞汤（即白芍一两，当归、山楂各六钱，萝卜子五钱，甘草二钱，生姜二钱）。

一人五旬，劳心太过而生热，又因多食瓜果而患痢。

证状：腹痛后重，痢赤白参半，一日夜七八次，脉左弦有力，右浮濡重按不实，病已八日，饮食减少，肢体疲软。

诊断：脉证合参，知系肝胆因劳心而生热，脾胃因生冷而有伤，法当清肝胆之热而顾脾胃之虚也。

处方：生山药、生白芍各一两，当归、炒薏仁各六钱，银花四钱，竹皮三钱，甘草三钱，生姜二钱。

次诊：服两剂，腹痛后重皆除，下痢次数亦减，转为白痢，脉已和平，右部犹觉软弱，投以温补脾胃。

次方：生山药一两，龙眼、炒薏仁各五钱，山楂三钱，干姜二钱，生白芍二钱。服二剂遂愈。

（加干姜须加白芍以防肝胆复热也）

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