降糖药，你吃对了吗？

张柔媚

复旦大学附属华山医院

“糖”是人体重要的能量物质，血液中的葡萄糖进入细胞成为细胞进行各种活动的能量。糖尿病是多病因及多种表现的代谢紊乱性疾病，胰岛素分泌缺陷或胰岛素激活障碍或二者兼而有之导致的碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢失衡和慢性高血糖为特征，古时称之为“消渴症”。唐代大诗人杜甫在两首诗中提过自己患有消渴症，“栖泊云安县，消中内相毒”—《客堂》，“我多长卿病，日久思朝廷”—《同元使者春隣行》中“消中”、“长卿病”皆指“消渴”。饱餐后食物在胃肠内经过消化会分解为葡萄糖，葡萄糖被胃肠道吸收入血，血糖升高刺激胰腺β细胞分泌胰岛素，胰岛素就像一个“管家婆”，立即“撸起袖子加油干”。糖尿病的发生主要与胰岛β细胞分泌的胰岛素不足和作用障碍有关，因为胰岛素不能有效地“管家”，升高血糖的激素占优势，血糖就高起来了。许多糖尿病患者并无明显症状，部分可有多饮、多尿、多食、消瘦和体重减轻、疲乏无力等。今天就给大家科普一下口服降糖药的用法用量。

一、二甲双胍

二甲双胍是Ⅱ型糖尿病的首选和全程药，不仅适用于肥胖型病人也适用于体重正常的糖尿病人，并可使体重下降，具有明确的心血管保护作用，能改善脂肪合成和代谢改善血脂谱，对非酒精性脂肪肝病人的肝脏血清学酶谱及代谢异常均有显著改善。二甲双胍的起始最小剂量为500mg/d，最佳有效剂量2000mg/d，成人最大推荐剂量2550mg/d。二甲双胍的疗效具有剂量依赖效应，在患者可以耐受情况下，建议逐渐加量至最佳有效剂量2000mg/d以使患者血糖达标并得到长期良好控制。

不同剂型的二甲双胍，服用方法也有区别，各藏玄机。

1. 二甲双胍普通片（胶囊）：进餐时或餐后服用，可减轻胃肠道不良反应。二甲双胍的胃肠道反应多出现在用药早期（约前10周），随疗程延长患者可逐渐耐受或症状消失。

2. 二甲双胍肠溶片（胶囊）：药物在肠溶材料的包裹下直接抵达作用地点—小肠，从而发挥作用。餐前半小时服药，能较好地覆盖餐后血糖高峰期从而达到降糖作用。

3. 二甲双胍缓释片（胶囊）：餐时服用，可轻度延缓吸收，增强缓释效力。

二、磺酰脲类

1. 格列喹酮：餐前30分钟服用，日剂量15-120mg。通常日剂量30mg以内，可于早餐前一次服用。更大剂量应分3次，均于餐前服用，最大日剂量不超过180mg。

2. 格列吡嗪控释片（瑞易宁）：起始剂量5mg，与早餐同时服用，日剂量5-10mg，最大日剂量不超过20mg，须整片吞服不得嚼碎、分开和碾碎。患者不必担心粪便中偶然出现类似药片样东西，药片缓慢吸收后药片的空壳会经过粪便排出体外。

3. 格列齐特缓释片（达美康）：仅用于成年人，早餐时服用，首次建议剂量30mg，日剂量30-120mg，日最大剂量120mg。65岁以上患者起始剂量15mg。

4. 格列美脲：起始剂量1mg，早餐前或早餐中服用，若不进食早餐则于第一次正餐或餐中服用。日剂量1mg-4mg，日最大剂量不超过8mg。以适量水整片吞服。

三、非磺酰脲类

1．瑞格列奈：起始剂量0.5mg，主餐前15分钟服用。接受其他口服降糖药治疗的患者专用本药的推荐起始剂量1mg，最大推荐剂量4mg，但日最大剂量不得超过16mg。

2. 那格列奈：餐前15分钟服药，起始剂量60mg/次，一日三次。常用剂量餐前60-120mg。

四、ɑ葡萄糖苷酶抑制剂

1. 阿卡波糖：用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用。一般推荐剂量为50mg/次，一日三次，以后逐渐增加至一次100mg，个别情况下可增至一次2000mg。与含碳水化合物（多聚糖、二塘、低聚糖）的食物、饮料一起服用会发生严重胃肠胀气和腹泻。

2. 伏格列波糖：餐前服用，服药后即刻进餐。一次0.2mg，一日三次，可增量至一次0.3mg。

五、胰岛素增敏剂

仅内源性胰岛素存在情况下发挥抗高血糖作用

1. 罗格列酮：空腹或进餐时服用，起始剂量一日4mg单次或分两次服用，剂量可增至一日8mg单次或两次服用。

2. 吡格列酮：服药与进食无关。起始剂量15mg或30mg，每日一次。日最大剂量不超过45mg；联合用药时不超过30mg。

六、二肽基肽酶-4抑制剂

1. 沙格列汀：服药不受进餐影响，每日一次，每次5mg，轻度肾功能不全、轻中度肝功能不全无需调整剂量。

2. 西格列汀：可与或不与食物同服。每日一次，每次100mg。轻度肾功能不全无需调整剂量，中度肾功能不全调整为50mg，重度肾功能不全调整为25mg。

3. 维格列汀：服药不受进餐影响，每日一次，每次100mg。轻度肾功能不全无需调整剂量。

4. 利格列汀：服药不受进餐影响，每日一次，每次5mg。肝肾功能不全无需调整剂量。

5. 阿格列汀：每日一次，每次6.25mg-25mg。

■ 中国医药工业信息中心采编

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