乙肝病毒（HBV）感染女性生育问题解答

复旦大学附属中山医院石晓萍简明扼要版到专业医疗机构孕检，在医生指导下抗病毒治疗；干扰素α治疗结束后6个月可妊娠，若治疗期间意外怀孕，建议终止妊娠；口服拉米夫定、替比夫定，肝功能正常后可在服药期间妊娠；替诺福韦酯治疗6个月后可妊娠；孕26-28周复查HBV-DNA；HBV-DNA高复制者一般不建议行羊水穿刺；详细版1.  HBV感染的育龄女性可以生育吗？可以。2.  HBV感染的育龄女性不做任何处理对妊娠有影响吗？有。在我国HBV最主要的传播途径就是母婴传播，HBV感染会增加妊娠糖尿病、妊娠高血压发生的风险，使孕妇容易发生各种感染，增加产后出血的可能，并且还可能导致胎儿营养供应不足。不过经正规生育管理，这种风险就能大大降低，很大程度上保证准妈妈和宝宝的健康。3.  HBV感染的育龄女性如何选择生育时机？建议到专业医疗机构进行孕前检查，充分评估妊娠及母婴传播风险在医生指导下选择合适的抗病毒药物治疗*检查项目：血常规、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝胆脾彩超等，必要时需肝组织活检。年轻患者有抗病毒治疗适应证首选干扰素α，也可选NAs，治疗期间避孕，治疗结束后6个月没有发生病毒反弹可妊娠；或换用LAM、LdT或TDF口服，治疗6个月后、肝功能正常可妊娠。年龄较大有迫切生育要求且有治疗指征者a)  干扰素α治疗结束后6个月妊娠；或口服LAM、LdT，肝功能正常后可在服药期间妊娠；b)  既往使用ETV、ADV等药物初始治疗，可在妊娠前换用LAM、LdT或TDF治疗6个月后妊娠；c)  如有LAM、LdT耐药史者，直接换用TDF后妊娠。代偿期肝硬化患者（已经妊娠或有强烈生育要求）转至专科医院检查，并抗病毒治疗。原则上肝硬化患者不建议妊娠。备注：NAs：核苷和核苷酸类药物；LAM：拉米夫定；LdT：替比夫定；ETV：恩替卡韦；ADF：阿德福韦酯；TDF：替诺福韦酯4.  抗病毒治疗期间意外妊娠怎么办？1)  若应用的是拉米夫定、替比夫定、替诺福韦酯，在充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下，可继续妊娠；2)  若应用的是妊娠C级药（阿德福韦酯、恩替卡韦）等药物，应充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下，换用拉米夫定、替比夫定、替诺福韦酯，继续妊娠；3)  若在干扰素α治疗期间意外怀孕，建议终止妊娠。5.  孕期需了解注意什么？1)  每月定期监测肝功能，孕26-28周复查HBV-DNA。HBV-DNA＜106拷贝/ml的孕妇可不予干预；HBV-DNA≥106拷贝/ml的孕妇在充分告知风险、权衡利弊、签署知情同意书后，从孕28周开始服用拉米夫定、替比夫定或替诺福韦酯，可降低母婴传播风险。2)  唐氏筛查：HBV-DNA低复制或检测不出，在签署知情同意后可考虑行羊水穿刺；HBV-DNA高复制者，除特殊原因，不建议行羊水穿刺。■ 中国医药工业信息中心采编（上海医药集团特别支持）