头颈部学组:腮腺肉芽肿性炎

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致谢黄丽雯团队

男. 86岁。CT200722013   MR200722013

主  诉:右腮腺区肿物逐渐增大20年余,破溃流脓1周。

现病史:患者诉2000年开始发现右腮腺区有拇指头大小肿物,无疼痛不适,无破溃,初未处理。后肿物逐渐增大。于2020-02-19到我院就诊,门诊医师行增强CT检查后建议住院手术治疗。当时患者及其家属不接受。进一周来见肿物稍疼痛,破溃,有黄白色脓性分泌物。今来诊要求住院治疗。门诊医师诊断"腮腺恶性肿瘤"收住院治疗。患者近期精神、睡眠、进食好,大小便正常,体重未见异常改变。

既往史:2017年07月16日至2017年07月21日因"双眼年龄相关性白内障"在我院眼科住院手术治疗。否认心脏病、高血压、糖尿病等病史,否认肝炎、性病等传染病史,否认药物及其他接触物过敏史,预防接种史不详,否认输血史,余系统回顾无异常。

个人史 :出生成长于原籍。无外地长期居住史,否认到过流行病疫,吸烟约1包/日,饮米酒约1斤/日。居住环境及生活条一般,已婚,育有小孩,爱人小孩体健。

家族史:家族成员中无传染病史,无遗传病及类似疾病史,无高血压病、糖尿病、癌肿及精神病史。

CT提示:1. 考虑双肺继发型肺结核并右肺上叶后段空洞形成;2. 双侧胸膜增厚;3. 冠状动脉硬化。(2020-07-24)全血细胞计数+五分类:WBC 6.81 10^9/L、PLT 430.00 10^9/L↑。痰检未找到抗酸杆菌及真菌。(2020-07-28)结核分枝杆菌复合群核酸检测: 阴性(-) 次。2020-07-29血r-干扰素释放试验:N9.26pg/ml,T57.25pg/ml,P1065.8pg/ml,T-N47.99pg/ml,P-N1056.54pg/ml。结核分枝杆菌特异性细胞免疫反应检测结果提示:阳性。经感染性疾病科会诊后示:应邀再次会诊,结合痰涂片找抗酸杆菌、r-干扰素释放试验、右腮腺区肿物病理等结果,目前我科诊断:1.继发性肺结核 上0中下/上中下 涂(-)初治2.右腮腺区肿物并感染(结核性?)

诊断:右腮腺区肿物并感染。为明确诊断,经患者同意后于今日08时40分行右腮腺肿物活检术。

患者取仰卧位,头偏健侧,用尖刀在肿物前外侧缘做切口,将部分肿物及周围正常组织切取,约0.5×0.8cm大小,将切取组织送病理检查

(右腮腺肿物)肉芽肿性炎,淋巴组织增生活跃;局部较多中性粒细胞浸润伴微脓肿形成。免疫组化及形态学未见明确淋巴瘤依据。建议治疗后复查,必要时做进一步检查以除外结核病。

免疫组化:CD3(+)、CD20(+)、Ki-67阳性细胞10-30%、Kappa(+)、Lamda(+)、CD30散在细胞阳性、CD56(-)。

原位杂交:EBER(-)。

特殊染色:抗酸(-)、PAS(-)。

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