盆腔学组(答案公布):盆腔囊中探秘序列读片6

你可以接受这个社会上所有的东西,你可以理解这个社会上所有的因果,但并不代表你要置身其中。

病例

主  诉:下腹隐痛1周,检查发现盆腔包块半天。

现病史:患者自诉2020年01月无诱因出现下腹疼痛,疼痛呈持续性隐痛,可自行缓解,无他处放射及转移性疼痛,无异常阴道流血、流液,无尿急、尿频、尿痛,无消瘦、双下肢水肿等现象。01月15日来我院门诊检查,行B超提示盆腔混合性包块。门诊遂拟"盆腔包块性质待查"收住院。病程中精神、睡眠及食欲可,大便正常,体重无明显改变。

既往史:既往2017年4月份因"1、多发性子宫肌瘤;2、子宫颈上皮内瘤变 Ⅲ级"在我科行经腹全子宫切除术+双侧输卵管切除术,病检结果示:1、(宫颈2、3、5-12、点)CIN2-3并累及腺体:宫颈1、4点慢性宫颈及宫颈内膜炎;宫颈阴道壁且预案及双宫旁均未见CIN病变累及;2、子宫多发性平滑肌瘤  3、增殖期子宫内膜  4、(双侧)慢性输卵管炎。否认肝炎、结核等传染病史及其接触史,预防接种史不详,未发现食物过敏史,否认外伤、手术及输血史,余系统回顾未见异常。

个人史:出生生长于原籍,否认到过传染病流行区,无烟、酒等不良嗜好,无吃鱼生史,否认毒物接触史及精神创伤史,生活条件一般,否认冶游史、性病史。

您如何考虑?您的诊断是?

腰硬联合麻醉成功后,患者取仰卧位,常规术野消毒,铺巾,取耻骨联合上做长约8cm纵切口,逐层切开腹壁各层进入腹腔,术中见:盆腔暗红色积血约50ml,大网膜、肠系膜与阴道残端片状粘连,双侧卵巢各与同侧盆壁、局部肠系膜粘连致密,未能暴露,分离粘连带,左侧卵巢囊性肿大约70*60*60mm,包膜完整,呈多房性,壁薄,内含咖啡样液;右侧卵巢见一大小约3*2cm囊性肿物,内含咖啡样液。

诊断:卵巢巧克力囊肿
本例影像学特点:
1、定位盆腔,附件来源
2、囊性占位,囊内成分见液平面影,T1WI及T2压脂为等高信号,DWI信号不高。
3、囊壁厚薄均匀,无明显实性结节影,良性特点。
4、增强扫描,环状强化,分隔强化。
本病例最大特点:囊性薄环+液液平面。由于巧克力囊肿出血,导致信号出现分层,出现液液平面,代表血液不同时间段的成分。而包膜的完整性代表病灶为良性病变。
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