辟谣丨中老年人膝盖疼，拍片有半月板损伤，要手术？医生：并不是
在临床中，很多人似乎都认为：中老年人只要膝盖疼，而且拍片子发现确实有半月板损伤，这问题就很严重，是需要手术的。很多医生甚至都这么认为。#辟谣# 然而，并不是这样的！
实际上，中老年人大多数的半月板损伤，都只是常规关节老化退变的一部分，它只是其中的一个“果”，而不是“因”，更不是“罪魁祸首”。今天咱们就来聊一聊这个话题。#真相来了#
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下面这个场景，在我平时的门急诊中就经常会遇见：
外地来的中老年患者，拿着家乡拍的一沓片子，进门就告诉我说：“大夫，我这半月板坏了，您看这能不能给修补上？我这不想换关节啊”。
我把片子先放一边没看，问患者：您到底有什么不舒服么？膝盖疼么？受过伤么？
患者说，没受过伤，但是这俩膝盖疼。
我又追问：那疼痛你觉得严重么？影响活动工作么？
患者回答：也不是特别疼，也不影响啥，就是膝盖总时不时的有点疼，尤其一到阴天下雨就是不舒服。主要是去我们当地医院骨科看了，医生让拍了核磁，结果发现是半月板损伤。我们那的大夫说可能要手术，但也没说太清楚。我有点不放心，专门来北京看看到底要不要手术。
我掏出片子看，磁共振确实发现两侧膝盖半月板有损伤，但只是中老年人半月板常规的退变性损伤。我又给患者检查了两边的膝关节，发现这确实只是个常规的膝关节骨性关节炎，片子上显示的半月板损伤，是几乎可以忽略不计的，至少不需要单纯因为这个东西来做手术。
是的，如今社会进步了，医学发达了，临床检查的手段多了，就连县医院都是常规标配磁共振了，但随之而来也就出现了一些问题。那就是：
片子上发现的问题，往往并不是“真凶”，很多都其实是“良民”。
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让我们先来看一个特别有趣，且非常有意义的医学实验。
其实，医生们也一直也在努力搞明白，磁共振上发现的半月板损伤，到底是不是“真—半月板损伤”。而2003年，美国影像学杂志（AMERICAN JOURNAL OF ROENTGENOLOGY）就发表了这么一篇有意思的文章[1]，如下图。
在这项研究中，美国的医生们找来100名实验受试者，其中最小的18岁，最大的73岁。而这100个人可不是随便找的，他们都有着共同的特点：“一侧膝盖明显的疼痛，另一侧膝盖从来一点不舒服都没有”。而后给这100人拍两边膝盖的磁共振片子。
按理你想，这100人，不管疼的那条腿有没有半月板损伤，至少从来不疼的那条腿不应该有半月板损伤吧？
结果非常有意思：
对于明显疼痛的那条腿，100个人中，有57个发现有半月板撕裂；而对于从来不疼的那条腿，100个人中，居然有36个人的磁共振也发现有类似的半月板撕裂。
难道要为这条没有任何不舒服，却发现有半月板损伤的膝关节做手术么？这可是一条从来没有任何不舒服的腿啊......肯定不用啊，这些甚至都不需要做特殊处置。咱们再用36除以57，这比例已经超过50%了。
所以，合格的骨科医生，都是必须综合考虑患者不舒服的症状、亲自检查身体发现的异常，以及磁共振片子，这三者的异常只有全部符合对应上了，才能确定是不是真的有半月板损伤。
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那膝盖为什么会疼？难道不是半月板损伤引起的么？
大概率不是！
对于中老年人来说，膝关节用的久了，自然而然就会出现各种磨损（尤其是软骨）和炎症反应。我们将这种不是因为受伤，也不是因为感染，而是因为长时间使用保养不到的老化样改变，称之为“关节退变”，而将这个病称之为“骨性关节炎”。
是的，对于中老年人来说，大多数的半月板损伤，只是关节磨损老化所表现出的“冰山一角”，它是其中的一个“果”，而不是膝关节疼痛的“因”，更不是“罪魁祸首”。我们真正需要保养、纠正和治疗的是“膝关节骨性关节炎”本身，而不是“半月板磨损”。
对于比较早期的骨性关节炎，我们就是休息、口服外用药物、物理治疗和康复锻炼等保守治疗。对于保守治疗效果不好，症状严重的骨性关节炎，我们很可能就需要手术置换膝关节了，而不是去像年轻人那样做手术修复已经“老化磨损”的半月板。
参考文献
- Zanetti M, Pfirrmann CW, Schmid MR, et al. Patients with suspected meniscal tears: prevalence of abnormalities seen on MRI of 100 symptomatic and 100 contralateral asymptomatic knees. AJR Am J Roentgenol, 2003, 181(3):635-641.