一则关于华法林的故事
上海市普陀区中心医院
刘晶晶
2019年2月，上海普陀区中心医院“药学抗凝门诊”迎来了一位肺栓塞患者，该患者长期服用华法林抗凝治疗，病情稳定，INR一直保持在2.15左右，呼吸科医生建议“药学抗凝门诊”随访监测INR。
第一次就诊，测得INR：4.6，患者无牙龈出血、皮肤瘀斑、大便发黑等出血症状。患者一时无法接受，认为自己INR一直稳定，且生活方式、饮食结构无大改变，并对INR检测结果表示怀疑。坐诊药师表示：华法林容易受药物、饮食、疾病状态等诸多因素的影响，致使INR出现波动，首先我们要找出INR升高的原因。
坐诊药师详细询问病史后得知，该患者一周前因感冒咳嗽不适，自行口服头孢类抗菌药物及含对乙酰氨基酚成分的感冒药。找到原因后，坐诊药师建议患者停药2天后再从小剂量开始口服华法林，三天随诊一次，并向该患者科普了药品、食品与华法林的相互作用。一周后该患者INR趋于稳定，INR2.0。
俗话说“是药三分毒”，而如今，随着年龄的增长，身体慢性疾病逐渐增加，许多老年患者每天都得服用四、五种药品，如何正确科学的服药成为了患者最关心的问题。关于用药相关的问题，上海市普陀区中心医院药学部开设的“药物治疗管理（MTM）门诊”和“药学抗凝门诊”可以为您答疑解惑。
为确保患者用药的安全、有效、经济，提高患者用药的依从性，降低慢性病的长期危害，减少严重并发症的发生几率，上海市普陀区中心医院药学部2019年5月特开设“药物治疗管理（MTM）门诊”，为每一位患者建立用药档案，并进行跟踪随访；为每一位患者提供精准的用药服务及全程化的用药管理。
上海市普陀区中心医院药物治疗管理（MTM）门诊主要提供以下药学服务：
1.慢性疾病患者（高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病等）的用药咨询和管理。
2.老年患者、肝肾功能不全等患者的用药剂量调整与给药建议。
3.抗肿瘤、降血糖、心血管疾病等药物基因检测结果解读与个体化用药方案调整。
4.用药期间的饮食与生活方式建议。
5.药物不良反应的鉴别与防范。
6.用药无效或疗效不佳原因分析。
上海市普陀区中心医院“药学抗凝门诊”，引进INR快速检测技术，缩短患者等待时间，提高了工作效率，自2017年6月开诊以来，已服务患者千余人次，坐诊药师为患者提供了详细而专业的药学服务，解决了患者关于何时服药、服药期间需注意哪些事情、药物相互作用、怎么进行自我监管等方面的问题，完善和补充了临床医生诊疗的后续工作，受到临床医生和患者的一致好评。
上海市普陀区中心医院药学抗凝门诊主要提供以下药学服务：
1.INR/PT的快速检验：只需指末取一滴血，即可在1分钟内准确检测出INR和PT值。
2.根据INR检测结果，为患者提供个体化给药建议。
3.提供抗凝相关用药咨询，包括用法用量、药物相互作用、用药注意事项、药品不良反应等。
4.为患者提供生活方式指导，如用药期间饮食、运动等方面。
药学门诊开诊时间：（法定节假日除外）
药学抗凝门诊：每周二上午8:00-11:30；每周四下午13:30-17:00
药物治疗管理（MTM）门诊：每周四下午13:30-17:00
药学门诊地点：普陀区中心医院门诊楼5楼546室
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