妊娠期中药的合理使用

上海市黄浦区香山中医医院

   郑沁乐  

一提到宫斗剧，大家最先想到的桥段就是：给各位娘娘们打胎！

前段时间热播的《如懿传》看得大伙儿是欲罢不能，剧中的各宫嫔妃无一不是狠角色，对付怀孕的妃子可谓是各显神通，频出“妙招”，各种堕胎秘方层出不穷，而剧中海兰用朱砂给自己下毒的剧情甚至上了微博热搜。

众所周知，朱砂是一位中药，那我们现在常用的中药里还有哪些是妊娠禁用的呢？

俗话说“是药三分毒”，中医药学的药性理论中很早就有妊娠禁忌中药的概念。秦汉时期《神农本草经》中记载具有堕胎作用的药物有水银、牛膝等6种。唐代孙思邈在《备急千金要方》中强调孕期保护，指出孕妇选药选食应避其毒，记载妊娠禁忌药达156种。明代李时珍《本草纲目》中有妊娠禁忌、堕生胎、活血流产、产难、滑胎、下死胎等 6 类，计 395 种，除去重复药物，剩 247 种，为记载妊娠禁忌药最多的医书。由此可见， 古人对于妊娠期用药的重视。

而随着现代科学研究的不断进展，根据2015 年版《中国药典》，将妊娠禁忌中药分为慎用药、忌用药与禁用药三大类。收载了妊娠期孕妇慎用的单味药60种，忌用单味药 2 种，禁用单味药37种，总计99种。详见下表：

那是不是只要妊娠期间不要吃上面表里那些中药就行了呢？

其实不然。要分为两个方面来说明这个问题。首先，尽管目前药典已经收载了大部分妊娠期禁忌的中药，但仍有部分中药的妊娠禁忌没有很明确。如当归，当归对子宫有兴奋和抑制的双向作用，在《中医妇科学》中的“百合固金汤”方药明确指出：“孕妇使用当归药减量或者使用其他药物代替”；又如马鞭草，据文献报道，当马鞭草在体内达到一定浓度时会引起妊娠子宫肌条兴奋，且收缩振幅增加。因此，妊娠期间使用中药，特别是保胎药，一定要遵从医生的嘱咐，不可盲从偏方，不可过量服用。

其次，并不是说妊娠禁忌的药，尤其是慎用药不能在妊娠期运用。《内经》云: “有故无殒。言药虽峻，有病则病受之，不能伤胎也。攻其大半，与病相当，又何疑于有妊，必不可攻之说耶。” 意思为部分毒性较小，药性不太峻猛的禁忌中药，可在中医辨证论治的原则指导下，根据临床具体情况，有针对性地选择应用。

最后，要注意用药的时间。药物对胎儿的影响程度主要与胎儿的胎龄、药物的性质和剂量有关。怀孕 4 周是胎儿形成的重要阶段，6 周时大脑、肝脏、外耳开始形成，7 周后眼、鼻、唇、舌、牙胚开始生成。此阶段对外来毒素最为敏感，用药不当，有毒药物进入胎体，伤害某些正在分化的细胞，就会造成畸形。孕 10 周之后，胎儿形成，虽不至因药物的不良反应造成畸形，但各脏器功能不完善，对药物解毒功能耐受差，某些对母体不致危害的药物可对胎儿产生反应，造成某些功能异常，严重者可发生死胎。孕中、后期，胎儿器官的形态结构已基本发育完毕，此时用药致畸可能性不大，但一些在妊娠期持续发育的重要器官，如脑、性腺等如受损，有可能出现发育不全等现象。

合理运用中药，呵护母亲孩子的健康成长。

■ 上海医药集团特别支持