（右肾）乳头状肾癌

乳头状肾细胞癌

肾癌大部分为透明细胞癌，呈多血管型，少部分为颗粒状细胞的乳头状癌，为少血管型，占肾癌发病率5%-10%。因PRCC病理学特征细胞一般异型度低，恶性度低，预后明显好于透明细胞癌。转移较少，5年生存率高。肿瘤易发生钙化及中心性坏死，因此充分认识肾癌亚型中PRCC螺旋CT的特征，有助于与其他亚型的鉴别诊断，特别是CRCC的鉴别诊断。

乳头状肾细胞癌的CT表现特点 乳头状肾细胞癌为一少血供的肾细胞癌，在CT增强扫描时呈不均匀或较均匀轻中度强化，肿瘤较易出血、坏死、囊变。平扫肿瘤密度较均匀的比例较高，增强扫描肾皮髓期肿瘤强化程度均明显弱于肾皮质，1/3的肿瘤内有出血，肿瘤均有完整的包膜。与国外文献报道的几组乳头状肾细胞癌的CT表现相符。MR表现特点 T1WI低或等信号，T2WI多呈低信号，常见假包膜，边界锐利。

鉴别诊断

透明细胞癌多位于肾皮质,呈球型，平扫密度不均匀,皮髄交界期肿瘤强化显著,强化程度与肾皮质强化相仿,实质期为相对低密度,肿瘤、出血、坏死和囊变最常见。

肾嫌色细胞癌起源于肾集合管上皮的插入细胞,多位于肾髓质,呈球形,肿瘤密度均匀,很少出现坏死出血,肿瘤境界清楚锐利,动态增强强化程度界于CRCC与PRCC之间,与肾髓质强化相仿,常见放射状瘢痕或轮辐状强化。

集合管癌起源于肾集合管或Bellinics管上皮细胞,肿瘤主体多位于肾髓质,常同时累及肾皮质和肾盂,肿瘤形态可不规则,境界模糊不清,肿瘤强化多较PRCC显著,淋巴和远处转移常见。

不典型肾血管平滑肌脂肪瘤：大多密度均匀,平扫呈稍高密度, 增强扫描,不典型AML多强化均匀,且延迟强化。常可见皮质掀起征, 不典型AML见不到假包膜。