张庆军《名词解释“伤寒”》
张庆军《名词解释“伤寒”》
《经方》杂志
第20171127期
讲者/张庆军 河南汤阴县张庆军内科诊所
研究《伤寒论》，那么，伤寒这个词就必须得研究，这两个字的含义搞不清楚，根本就无法研究《伤寒论》。
以《伤寒论》第177条为例，“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”古人惜墨如金，如果伤寒两字不重要，直接写脉结代，心动悸，炙甘草汤主之不行吗？为什么非得加上“伤寒”二字呢？
原来，其中大有深意。第一个含义是病人感冒发热以后，出现了脉结代，心动悸的，用炙甘草汤。病毒性心肌炎就属于这种情况。这是发病史。第二个含义，病人遇感冒发热就会复发，就会病情加重的，用炙甘草汤。这是诱因。第三个含义，病人遇寒就会病情加重，比如天气寒冷，天气转冷，受凉，见了冷水，甚至吃了凉东西病情都会加重的，用炙甘草汤主之。这是怕冷，又叫恶寒。
具有上面三个特点的，同时又脉结代，心动悸的，才用炙甘草汤治疗。而并不是所有的心动悸，脉结代病人都能用炙甘草汤治疗。这一点必须心里清楚才可以。这也就是为什么第177条前面要冠以伤寒二字。同样的道理，第260条茵陈蒿汤第261条栀子柏皮汤第262条麻黄连翘赤小豆汤，这三个前面也冠了伤寒二字，跟第177条是一个意思。这三个的身黄都叫伤寒身黄。
把“伤寒”二字理解清楚了，里面的很多条文就会迎刃而解。第40条小青龙汤“伤寒表不解”，因此小青龙汤治的咳喘要么是感冒后遗症要么是感冒后复发或加重，要么是冬天严重，要么是遇寒诱发。总之，还是伤寒两个字的本来含义的体现。而不符合伤寒含义的咳喘用小青龙汤是无效的。比如半夏厚朴汤前面没有伤寒二字，所以半夏厚朴汤所治疗的咳喘就不具有小青龙汤那样的特点。半夏厚朴汤证咳喘是病人闻了香烟，闻了油烟，闻了辣椒油烟时咳喘厉害，但见了寒气却不加重。为了方便应用和讲述，我把前面伤寒的三个含义统称为三义。就是说条文前面冠了伤寒二字，那么就是说的伤寒三义。
比如第73条伤寒，汗出而渴者，五苓散主之，这里有伤寒二字，就是指伤寒三义，然后加上汗出，口渴，用五苓散治疗。如果没有伤寒三义，仅仅只有汗出而渴，是不可以也不能只用五苓散治疗的。因为第26条服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。这里显然也是汗出而渴，但用的却是白虎加人参汤。就充分证明了第73条伤寒二字缺不得。第100条伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。显然不可能是阳脉涩，阴脉弦，就会腹中急痛，必须符合伤寒三义的，才会有这种情况。第102条伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。更是明显，见了心中悸而烦，我们并不能确定病人用小建中汤，但加上伤寒三义后，就一定是小建中汤了。既然有伤寒三义，则也会有中风三义，同样包括了发病史，诱因，恶风三个含义。
在这里强调一个概念：
（1）伤寒必恶寒，依据是第3条太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
（2）中风必恶风。（又叫伤风）依据：第13条太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。
（3）阳明必恶热。（又叫伤热）依据第182条问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。实质上是伤热证。
（4）另外还有伤湿必恶湿，伤暑必恶暑，伤燥必恶燥。这都是必有之义。
例如：风湿之病，则必然同时符合伤风三义和伤湿三义。简单地说，必须同时恶风又恶湿才可以。比如有的关节炎病人，阴雨天加重，这只能说明他是湿病，但如果又有刮风天加重，就可以确定他是风湿病了。
我曾听好几个病人说过，膝盖疼，阴雨天就不必说了，天气预报嘛，可怕的是，外面刮大风也不行。外面刮大风，病人关紧了门窗，盖好被子，捂得严严实实的，照样疼痛加重。这也充分说明了天气对疾病的重要。
有了上述的认识后，现在来看第174条，伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。
分析：第174条说得很清楚，病人伤寒，又风湿相抟，因此，病人必然是恶寒恶风又恶湿。所以，第174条是治疗风寒湿的处方。
风寒湿的治疗分两种情况：
（1）大便硬，小便正常的，用去桂加白术汤。
（2）小便难，大便正常的用桂枝附子汤。
为什么这样来鉴别呢？第一是第174条方后注写得很清楚，此本一方二法。以大便硬，小便自利，去桂也。以大便不硬，小便不利，当加桂。很显然，这两个处方的鉴别点是大便和小便。但它们都是治疗风寒湿的处方。
临床上骨质增生和风湿病必须鉴别。骨质增生的病人是不怕湿的，阴雨天不加重。而风湿病阴雨天必定加重。伤寒的三义搞清楚了，整部《伤寒论》就容易理解了。还有一些其他名词，日后再专门解释。
精选留言
医中名流
解释通俗易懂，有理有据。贊。
霜之哀伤
最后部分观点很好，但是感觉前面的伤寒二字立论有问题，第一伤寒论原来并不叫伤寒论，是编次之后才分开的，分为伤寒论和金匱，前面伤寒后面杂病，名字是后人取的。第二最原来的伤寒论甚至都不叫伤寒杂病论，叫做伤寒卒病论，名字还是有问题。另金匱玉函是皇家存放重要旨意等物品的地方，张仲景也不可能自己给脸上贴金大言不惭自己命名为金匱玉函经，所以这个名字也是原来没有的。另有皇甫谧？说仲景论广汤液经～～～，这里也没有说名字，如果有，肯定直接采用了，所以还是没名字～～～
作者
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中医刘茜檬
好文章
厚德载物，中医科周医师
这样解释伤寒二字，会不会很牵强？那后世拓展使用好多方的使用，都没有伤寒三义的诱因？谢谢
炳沐
我认为还是以各方主症论述较好。
陈昊
讲解的非常好，受益了，谢谢老师。
大为
有理有据，有比较，有鉴别，有实践。喜欢
老杨
好文！谢谢！
