胎儿心脏彩超 / 四六文摘

好医师导语

胎儿心脏彩超是对人体损伤较小的一种检测方法；是能够帮助人们了解胎儿动态心腔内结构、心脏的搏动和血液流动的仪器。比如先天性心脏病，其总数不下于100种的畸形都能用心脏彩超显示出来。

胎儿心脏彩超是什么？

胎儿心脏彩超是胎儿心脏产前超声初步检查，主要采用超声成像技术及彩色多普勒血流成像技术，观察胎儿心脏的大体形态结构，以便对大部分胎儿先天性心血管结构畸形进行可靠的产前筛查和评估。

胎儿心脏彩超主要检查什么？

目前，国际妇产科超声学会已对产前心脏畸形的超声筛查作了规范基本项目包括：心脏位置、心率、心律、四腔心观、左室流出道及右室流出道。而针对高危胎儿的心脏彩超，在上述检查内容上再增加三血管平面，主动脉弓及导管弓平面等，可对心脏畸形做到早发现、早诊断、早治疗。

什么情况下

宝妈妈必须进行胎儿心脏超声检查？

为了宝宝的健康，医生会建议宝妈们在孕期都做一次胎儿心脏超声检查。但高危因素在于以下3个方面：

母亲方面的因素

1、有先天性心脏病家族史的宝妈

2、宝妈本人就患有先心病

3、既往有异常妊娠史，羊水过多或过少等

4、怀孕早期服用了药物，有隐患

5、患有糖尿病、免疫结缔组织病

6、孕早期病毒感染（TORCH病毒）

胎儿方面的因素

1、普通超声检查发现胎儿存在心脏以外的器官缺陷

2、普通超声发现疑似心脏异常

3、胎儿心律失常

4、非免疫性胎儿水肿

5、颈项透明层增厚

6、早发性明显的对称生长受限

7、中重度羊水异常

家族方面的因素

1、遗传因素

2、双亲患有先天性心脏病

3、有先天性心脏病胎儿或患儿妊娠史

胎儿心脏彩超的作用

主要检查心脏的形态学有没有什么异常，以及心功能是否正常，特别对先天性心脏病是首选的检查方法。心脏彩超是唯一对人体没有任何损伤而且能动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血液流动的仪器。心脏探头就像摄像机的镜头，将探头放在胸前来回移动，随着探头的转动，心脏的各个结构清晰地显示在屏幕上。

胎儿心脏彩超的方法

间隔上段双向血流信号—有可能存在室缺，就是室间隔缺损，如今血流信号是2.9mm宽，有可能长住，也有可能变大，有好多是室缺的孩子生后还可以自己长住。而且，退一步讲，即便是室缺，先心病里也是比较轻微的。

三尖瓣见少量反流信号---这种情况好多胎儿都有，甚至好多孩子产后还会存在，原因是三尖瓣本身的没发育好呢，如果流速也不高就也不能说明什么呢。但是有一些在胎儿阶段不能发现的疾病也可以表现出三尖瓣返流。

建议过四周左右复查。

胎儿心脏彩超的鉴析原理

心脏探头其实就像摄像机的镜头，随着探头的转动，心脏的各个结构清晰地显示在屏幕上。比如先天性心脏病，其总数不下于100种的畸形都能用心脏彩超显示出来。我们能在屏幕上看到残留的孔洞以及通过该孔的血流；能看到瓣膜的增厚、开口减小及通过该瓣口的高速血流；能看到心脏结构左、右及前、后位置上的变化，以及由此造成的血流路径的改变；能看到异常位置的心脏伴发的各种畸形。

胎儿心脏彩超的检查时间

超声波检查是一种非电离辐射，它是一种物理因素，一种能量，通过B超或彩超等超声波仪器发出的超声波遇到人体的组织会反射回来，形成图像，由此能够帮助观察并发现胎儿身体结构发育是否才在异常、判断胎儿的大小及准妈妈实际的怀孕周数等。

超声波检查能够帮助观察并发现胎儿身体结构发育是否存在异常、判断胎儿的大小及准妈妈实际的怀孕周数等。建议孕妇在孕期做2至3次的超声波检查。

胎儿心脏彩超的正常值

AOD:主动脉内径，正常值27mm

LAD：左房收末内径，正常值27mm

IVSd：室间隔舒末厚度，正常值7-12mm

RADd，右房内径，正常值43(+/-)4mm

LVPWd:左室后壁舒末厚度，正常值7-11mm，平均9mm

FS:左室内径缩短率,34-44%

PeakA:A峰压差， PeakE:E峰压差

E/A：左室舒张早期快速充盈血流峰值与左房收缩血流速度峰值的比.正常值1.7+/-0.4。

内径(mm)部位名称厚度（mm）

左房LA〈35室间隔IVS<12

左室LV〈55左室后壁LVPW<12

升主动脉AO〈35右室壁<3-4

主肺动脉PA〈30左室壁<9-12

右房RA〈40×35右室<25

左室流出道18-40右室流出道18-35 部位分度瓣口面积(cm2)

二尖瓣狭窄

最轻：≤2.5轻度：2.0-2.4

轻-中度：1.5-1.9中度：1.0-1.4

重度：0.6-1.0最重度：<0.5

主动脉瓣狭窄

轻度：1.6-1.1压差：20-50mmHg

中度：1.0-0.75压差：20-50mmHg

重度：<0.75压差：50-150mmHg

肺动脉高压

正常：15-30mmHg

轻度：30-50mmHg

中度：50-70mmHg

重度：>70mmHg

左室功能（LVEF）

正常：>50%轻度降低：40%-50%

中度降低：30%-40%重度降低：<30%

左室充盈功能

左室等容舒张时间：（IVRT）<40岁69±12ms>40岁76±13ms

E波减速时间：（EDT）199±32ms

A峰E峰流速比值：E/A>1

血管正常值：

动脉血管：内膜增厚>1mm动脉硬化斑块>1.2mm

血流速度：>0.50m/s

狭窄分级：轻度内径减少0－50%收缩期峰值流速<120cm/s

中度内径减少51-70%收缩期峰值流速>120m/s舒张期流速<40cm/s

严重狭窄内径减少71-90%收缩期峰值流速>170m/s舒张期流速>40cm/s

极严重狭窄内径减少91-99%收缩期峰值流速>200m/s舒张期流速>100cm/s

闭塞内径减少100%闭塞段可见血栓回声,管腔无血流信号

下肢深静脉瓣功能不全分级:

I级反流时间1-2sII级反流时间2-3sIII级反流时间4-6s

IV级反流时间>6s

心包积液分级:微量:2-3mm,<50ml:房室沟下后壁

少量:3-5mm,50-100ml:下后壁

中量:5-10mm,100-300ml:房室沟下后壁心尖区

大量:10-20mm,300-1000ml整个心腔

极大量:20-60mm,1000-40000ml:明显摆动

胎儿心脏彩超重要吗？

任何影响胎儿心脏发育的因素都可能造成胎宝宝先天性心脏病，一部分先天性心脏病儿可通过宫内治疗及出生后外科手术治愈；但仍有相当一部分先天性心脏病依靠目前的治疗手段尚不能达到良好的治疗效果，这也是导致新生儿死亡的主要原因之一。

所以，在产前做胎儿心脏超声检查就非常有必要了。

胎儿心脏彩超

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