乳腺假体植入术后磁共振评价
前言： 乳腺癌是女性最高发的恶性肿瘤，越来越多患者接受乳腺癌切除术后乳房再造。随着人们生活水平的提高，以及审美观念的改变，希望通过隆乳手术恢复女性形体曲线美的需求日益增多。假体植入术后常伴发各种并发症，需要定期进行术后随访，目前评价假体状态的技术有钼靶、超声、CT、MRI，其中MRI检查无创，更为精准，在评价假体破裂和泄漏优势突出。
假体类型及植入层面
假体植入层面：乳腺下平面，胸大肌下平面，双平面，筋膜下层面，假体置入层次取决于假体表面的组织覆盖条件，组织覆盖越薄，假体越应该置于更深的层次。每个植入层次都有特定的利弊。
双平面：假体同时位于两个层面（部分位于乳腺下，部分位于胸大肌下），剥离腺体与肌肉的附着点。
不同方法的优缺点
假体材料介绍
目前在我国目前只有两种方法是合法的一种是脂肪移植，一种是假体植入（最常用的材料有硅凝胶假体 ，盐水型假体 ）
硅凝胶假体 盐水型假体 自体脂肪
1962年，历史上第一个硅胶假体被应用于临床，经过几代的发展，其中比较有代表性的有第四代（毛面的）第五代（铰链硅胶）破裂后不渗漏。2006年FDA再次批准用于临床，是目前最常用的假体。
医用硅胶对人体无毒、无害、无副作用，不会引起自身免疫疾病，可长期处于人体组织内。
硅胶假体柔软、手感逼真、不易变形，硅胶假体植入后和人体内环境隔离，即使出现问题，可完整取出。
液态硅凝胶假体MRI表现：T1WI等或低信号，T2WI稍高、高信号，T2抑脂高信号，STIR高信号，增强扫描细线状包膜强化。
STIR eTHRIVE
盐水型假体
将生理盐水注入橡胶囊放入人体。无害、手术切口小，手术方法简单，安全。
常带有阀门装置，体积可调节，但盐水假体容易渗漏，渗出后会造成乳房塌陷现象，影响外形。在人体长期放置会使盐水囊内部产生霉菌。目前临床应用较少。
盐水型假体影像学表现：T1WI低信号，T2WI高信号，T2抑脂高信号，STIR高信号，增强扫描细线状包膜强化
T2WI抑脂 T1WI
病例来源网络
自体脂肪假体
抽取自身某些部位的脂肪组织，经过特殊处理，精选优质脂肪颗粒注入乳房。
植入乳房的脂肪细胞经过最初的血浆营养期，在体内生物因子的作用下重新血管化，与周围组织重建血供联系，达到彻底成活的目的。部分失活的脂肪细胞会被周围组织吞噬、吸收。
优点：无切口、痛苦小、长期稳定、无异物恐惧、不遗留人工痕迹，可同时改善身体曲线，对今后的生育、哺乳没有影响。
缺点：技术条件要求高，术后吸收率比较高，术后有脂肪钙化的风险（脂肪硬化），可能导致动脉栓塞。
自体脂肪假体MRI表现：T1WI高信号，T2WI高信号，T2抑脂低信号，STIR低信号，无确切强化
病例来源网络
常用材料的优缺点
单腔与双腔假体
单腔假体：外面是一个硅橡胶弹性外壳，里面充填粘性硅凝胶，最外层为纤维包膜（假体植入后，由于正常的异物反应而在其周围形成的薄层纤维组织膜）
双腔假体：分为内外两囊，分别填充硅凝胶和生理盐水。硅胶固定容量，盐水调节容量。
正常乳腺假体及假体病变磁共振评价
磁共振对乳腺假体评价的内容主要有：
1 假体植入位置是否正常；
2 假体是否完整、有无破损，内部信号是否正常；
3 假体周围乳腺组织有无异常病理情况等；
4.腋窝区域及淋巴结评价。
磁共振扫描方法
含硅的材料会影响磁共的频率，硅的峰很高，有时机器会识别错误，错将硅的峰识别为水峰，从而选择错误的频率。这样就导致脂肪抑制完全失败。我们飞利浦原厂卡片提供的专门的假体序列：Silicone-Sup（假体抑制，突出其它组织信号）和Silicone-Only（把其他组织抑制掉，只显示假体）就能解决掉这种问题。
在扫描前，后处理参数栏中选择Interactive F0下拉菜单，选择select，那么在扫描序列前，会弹出一个对话框，要求用户自己去选择水峰中心频率。正常情况下，水峰在0左右位置。假体硅胶植入物后，硅胶的峰很高会接近水的峰值，系统就会识别错误，把硅胶峰错当成水峰。出现这种情况我们需要拖动鼠标，手动去校正频率调节到水峰上。
正常假体MRI表现:
假体植入后可形成纤维包膜包裹假体，MRI上表现为线样低信号。我们将纤维包膜称为外包膜，假体包売称为内包膜，正常情况下，内外包膜均较薄，厚度通常在1～2m之间，呈现为平滑的弧形或波浪状，局部可有皱折。正常假体双侧对称，无移位，边缘光整，内部信号均匀。silicon only序列 假体显示突出，利于评价假体是否完整、有无破损，内部信号是否正常，T2w 不压脂序列不是必须扫描，必要时作为补充序列。
T1w TSE 3:01 min Silicon Only 4:31 min T2w TSE 5:45 min
0.7 x 0.7 x 3.0 mm 1.2 x 1.6 x 3.0 mm 0.7 x 0.8 x 3.0 mm
T2w SPAIR 04:13 min T1w TFE 3D 01:43 min
1.0 x 1.0 x 3.0 mm 1.0 x 1.0 x 3.0 mm
Silicon Only 03:23 min eTHRIVE 01:15 min
(per dynamic)
1.25 x 1.5 x 3.0 mm 1.0 x 1.0 x 3.0 mm
以上病例均采集于飞利浦设备
假体并发症
依据其发生时间分为早期和晚期并发症。早期并发症如:手术相关性的出血、感染、位置及形态不佳、气胸及脓胸等。晚期并发症如:假体纤维包膜挛缩;假体皱褶；假体包膜破裂;硬结，以及外伤性的感染等。所以假体植入后需要定期做复查，美国食品药品监督管理局（FDA）建议假体植入者自术后3年开始每2年进行1次MRI评估。
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