病例分享之子宫肌瘤穿刺活检 Gn-RHa注射 缩小子宫
中国妇产科网
主诉：发现子宫肌瘤9年
现病史：2009年体检发现子宫肌瘤，大小3-4cm，无明显症状，2016年开始自觉腹部能扪及包块，自觉白天小便次数增多，夜间无明显影响。平素月经规律：7-8天/28-30天，痛经（-），量偏多，用3包卫生巾。查体：宫底脐上4指。
MRI：
子宫肌瘤？
因为目前这个病人的整个治疗流程还没有完全结束，所以这里将两部分合并一起讨论。这个病人的病史上并没有太多的特殊，属于有症状但并不明显的情况，虽然发现子宫肌瘤的时间不短，并且肌瘤的确是不小了，但因为没有很影响生活的症状，一直没有处理。找到我们也是因为听说我们有很多微创的治疗方法慕名而来。
但看到病人的MRI的时候，我们还是挺担心的，这个子宫上的肿块，因为生长的时间比较长，有一定的变性，中心还存在着部分自发缺血的情况，究竟是良性的子宫肌瘤，还是存在恶性的情况，仅从影像学上比较难判断。如果按目前的大小，进行腹腔镜手术会很困难，同时病人也比较排斥开腹手术，另外病人尚有生育需求，尽管此前可能已经看了不少医生，大部分建议开腹切除子宫，夫妻双方对于是否生育已经不强求了，但我们还是希望能够保留她的子宫。
所以第一次门诊，就主要和患者沟通了2件事情，第一诊断目前无法明确，建议通过穿刺取得病理学依据，第二，通过注射Gn-RHa的方式先缩小子宫，为腔镜手术争取足够的空间。但患者对于穿刺还是比较排斥，选择了先打针缩小子宫，后续的处理方式希望能够再商议。
经过4个周期的Gn-RHa注射后，子宫缩小到了脐下2指，虽然还是很大，但经过这段时间来面诊的反复沟通，总算是建立了比较好的信任基础，同意我们先行穿刺活检好明确后续我们的治疗方式。
术中在逐层浸润局麻后，超声引导根据之前MRI提示的缺血坏死的区域以及其他怀疑的区域，共取得了4条组织送病理检查。
最近拿到了病理的结果，因为病理医生拿到的仅是条状的组织，根据初次病理，仅能诊断：梭形细胞肿瘤，建议免疫组化进一步明确，免疫组化的结果为：广CK-,SMA+,S-100-,CD10-,Des+，CD34+，CR-，D2-40-，Ki-67-。结合之前的病理情况，还是考虑诊断平滑肌瘤，根据取材部位，那么就是子宫平滑肌瘤了。
拿到这个结果，意味着我们可以继续Gn-RHa处理缩小子宫，未来我们计划给她安排一次腹腔镜的子宫肌瘤剔除，到时候会再给大家详细的分享术中的情况。
组织穿刺活检其实在肿瘤诊断领域的应用很多了，但在妇科使用不算太多，因为我们开展的一些治疗并不能取得病理结果，所以对于存疑的病人，我们会提前进行穿刺活检取得病理结果作为参考，也是目前我们自己摸索的一些完善整个治疗的方法。
沃医子宫肌瘤微无创治疗中心
龚晓明 冯洋
2019年5月31日