带着射线逛街，很拉风吧 | 肺腾讲堂：内放疗与外放疗的区别

最近想起一个古老的问题：

“

放疗后回家，对家人有伤害吗？

”

这问题的答案，我们需要回到放疗的本质来看。

上个月我曾写过一篇全面解释放疗的文章【肿瘤放疗详细解析，教你如何选择！】，文章很长，重点在介绍选择放疗的时机，同时也普及了一些放疗的基础知识，这里我们只需要借用一下放疗的原理就行。

这是典型的外放疗，放射源在机器上，向人体发出电离射线，高能的电离射线的轰击之下损伤肿瘤细胞的DNA，从而达到干扰肿瘤细胞的代谢进而杀灭细胞的目的，甚至直接通过射线击毁肿瘤细胞。放射线部分被人体的正常细胞和肿瘤细胞“吸收”（这是强买强卖的，谁也不想“吸收”），另有部分穿过人体，把能量释放到周围空气中，电离空气，电离射线的名字由此而来，或者打在周围的建筑物上（放射治疗室的墙壁都是混凝土或者混凝土+铅板），彻底消失。人体是不会装着“一罐子射线”离开放疗室的，而是挥一挥衣袖，只带着疗效和副作用，如果这个比较抽象，不好理解，你可以试想一下，度假回来被晒黑的闺蜜会把肤色传染给你吗？

好了，外放疗之后回家，并不会因为做过放疗就辐射到家人，那么，为什么我要专门说外放疗呢？因为近些年有了新的疗法，内放疗，最热门的莫过于碘125粒子植入，尽管在肺癌中应用范围很小，但是不少病友问到，为什么频繁被问到呢？我觉得两个原因，贵和新。

既然是肿瘤治疗界的“新贵”，我们还是有必要了解一下。

碘125粒子植入治疗是依靠立体定向系统，将具有放射性的碘125粒子准确植入瘤体内，通过发出持续、短距离的伽马射线（由此也得名“体内伽马刀”），使肿瘤组织遭受最大限度杀伤，而正常组织不损伤或只有微小损伤。

那么，放射性粒子植入体内之后是不是就把患者变成放射源，走到哪都“体冒金光”了呢？当然不会，因为碘125粒子的辐射直径只有1.7cm，绝大部分能量都已被患者的肿瘤吸收，少部分突破肿瘤的范围也被正常的人体组织细胞吸收了，漏出来的量基本上可以忽略不计，所以，不必担心自己因为治疗伤害到家人了。

内放疗示意图

说到这里需要插个话，还有两项检查也会向体内注射放出伽马射线的示踪剂，分别是（注射锝99标记的膦酸盐的）骨扫描和（氟18标记的葡萄糖的）PET-CT，而这两项检查的所用试剂的半衰期都比较短。骨扫描的试剂半衰期大约6小时，有试验证实，注射试剂5小时之后，距离30-50cm，停留10分钟的辐射剂量仅为1点几μSv，要知道，做一次飞机的辐射量平均就能达到200μSv，所以，除了孕妇和婴幼儿，不要拒检查后的患者于千里之外。PET-CT的试剂半衰期就更短了，只有110分钟，基本上做完检查自己到人少的公园溜达溜达再回家就没什么影响了。

我们回到正题，碘125粒子适合于什么样的患者呢？如果不考虑价格，碘125粒子植入的内放疗几乎适用于绝大部分脏器的孤立的肿瘤，但是考虑了价格因素，这个问题就比较棘手了，在此，给大家几条建议：

1.多发、广泛转移的肿瘤不要把碘125粒子植入当做救命神技了，毕竟这是一个局部治疗。

2.对常规放疗敏感的类型（例如小细胞肺癌）不必考虑碘125粒子植入，除非你觉得自己钱多。

3.瘤体过小的时候，不适合碘125粒子植入，前面说了，1.7cm的辐射直径。

4.孤立性的、常规药物与放疗均不敏感的肺癌类型（没有转移，就这么静静地，让你看不惯我又干不掉我），或许碘125粒子植入能提供一个相对较好的持续性的抑制。

5.没有特效药物的肺癌类型，术后局部复发又无法再次手术，尤其是残端复发，或许碘125粒子植入是个不错的选择。

今天，我们了解了内放疗，患者和家属就不要再互相伤害了，还有什么相关的问题，欢迎来肺腾病友群交流或文章下直接留言。