毛母质瘤的超声诊断

———— / BEGIN / ————

讲这个病之前我们先来看一个病例：一名37岁的女性患者，发现上臂部无痛性肿块半年余，肿块质硬，活动度较差，其表面情况如下图：

通过图片我们看到，上臂包块凸出于皮肤表面，表面微红，没有色素沉积。

我们再来看一下她的超声检查图片

超声所见：在皮肤凸起处的真皮层以及皮下层内查见低回声包块，边界清楚，周边可见低回声环绕，内部回声不均质，可见点状强回声，其基底部及周边可见少丰富血流信号。

患者最后做了病理学检查：检查见表皮下嗜碱性细胞及影细胞呈巢团状分布，间质纤维组织增生玻变，多核异物巨细胞散在分布，V-G染色呈阳性，诊断结果符合钙化上皮瘤。

原来病例中上臂皮肤上的小疙瘩就是钙化上皮瘤，相信大部分的超声医生都很少见过这个病，有些甚至连听都没有听过。那么，到底什么是钙化上皮瘤呢？

钙化上皮瘤又称毛母质瘤，起源于毛囊的外根鞘细胞，是一种发生于真皮及皮下组织的结节状良性肿瘤，可发生于任何年龄，主要见于儿童及青少年，女性多见，好发于头颈部和上肢（上面这例病变就发生在上臂部）。

你瞧，又是一种青睐妙龄少女的疾病，更过分的是还要破坏女性的美丽容颜。

先从病理特征讲起吧！

在组织学上，毛母质瘤病变部位在真皮及皮下脂肪层内，由嗜碱性细胞、无核影细胞及两者之间的过渡细胞组成，钙化、骨化是其病理特征，这么看来，钙化上皮瘤的名字更能直接反映它的病理特征。

临床上毛母质瘤就表现为单发、质地较硬的无痛性结节，有时会导致皮肤颜色和纹理的改变（本例病变主要表现为皮肤表面稍变红），直径一般在0.5～3cm，偶见直径超过12cm的巨大型毛母质瘤，基底部可以推动，坚硬的结节是它的特点，这是由于结节通常伴有钙化和纤维化以及炎症。

毛母质瘤表面上看起来和毛囊炎等感染性疾病相似，毛囊炎用抗生素外涂就可以消退，但是毛母质瘤却不能自行消散，常常需要手术切除治疗。这个病还可以恶变为毛母质癌，所以早发现、早诊断、早治疗很重要。

除了临床诊断和病理学诊断以外，这种发生在皮肤浅层的病变当然是我们超声的强项啦。

超声主要从肿瘤的部位、形态、回声表现、血流信号几个方面对毛母质瘤进行诊断的。

首先超声可以看到毛母质瘤是发生在真皮层以及皮下层内，病变离皮肤很近；

形态上：

肿瘤多表现为规则的类椭圆形，边界清楚，部分结节周边可见完整的低回声晕；

再看看回声特点：

结节内部回声多不均匀，表现多种多样，大致可以分为钙化型和无钙化型，这种回声的差异可能和肿瘤所处的阶段不同有关。

钙化是毛母质瘤的特征性表现，可以表现为弧形钙化、点状钙化及斑片状钙化，结节后方伴声影。

另一种就是无钙化型，这一种类型的发生率较低，结节内不见钙化，而是表现为实性肿块或者囊性回声，囊壁较厚，后方没有声影。

最后是血流信号表现：

钙化型肿块内部可见少许点状血流信号，随着内部钙化的增加，血流信号减少，周边可探及血流信号。无钙化型肿块内部及周边可见彩色血流信号。

毛母质瘤，超声显示了一个边界清晰的类圆形结构，位于真皮（d）和皮下组织(st)之间。病变周缘区域有低回声（r），中心可见点片状高回声点(箭头)，局部可见囊性变（星号）。

相比皮样囊肿、脂肪瘤和皮肤血管瘤，钙化上皮瘤是比较不常见的一种良性肿瘤，所以漏诊率、误诊率很高，掌握它的超声特点对提高诊断率有重要的意义。

钙化上皮瘤典型的超声表现为来源于真皮层的圆形或椭圆形肿块，内有弧形、点状或斑片状钙化，周边有低回声晕，诊断起来是比较容易的。

如果是不典型钙化上皮瘤，单凭超声诊断困难，需要根据病史和临床表现，比如摸起来是个硬硬的结节，可以推动。不过最终的金标准仍然是病理学检查。

关于毛母质瘤的超声诊断，你掌握了吗？