不要乱灸“神阙”

不要乱灸“神阙”，泄你的元气，减你的寿命

面诊手诊舌诊脉诊 2021.09.18  土豆微信

作者：正安这几年艾灸十分风靡，做的人多，真正懂的人却少。艾灸若是做得不得当，更可能造成不良反应，最终还不如晒太阳来得有效。希望这篇文章，可以帮助到所有喜爱艾灸的朋友们，正确的艾灸，达到最好的疗效。

神阙穴为什么要慎灸？

从道家的想法来讲，神阙穴不是一个禁灸的穴位，但确实是一个慎灸的穴位。灸神阙一定要慎重！神阙对命门，为什么命门可以经常灸但神阙不可以呢？命门虽然是一个很重要的穴位，但从基本来讲，它是一个偏阳的穴位。而神阙对于整个人体来说，它不属于任何一个偏阳或者偏阴的穴位，神阙当中藏有水火二力。有些人如果灸神阙的时间比较长、量又比较大，肚子那个地方会灸出一个块块来。有的人灸完神阙之后当时觉得很好，后面不好，为什么？因为神阙这个地方总体来讲是一个宜聚气不宜散气的地方，但是绝大多数人的灸法，用的都不是补法而是泻法。因为大家都是以热为主，都不是用少火生气的这个方法来灸神阙的。所以说神阙灸了之后，绝大多数都是以泻为主，而泻出去的往往都是神阙里藏的一些水火二气的力量。像水弱的一些人就容易造成精亏，然后火弱的一些人上面的火暂时好像起来了，其实壮的不是真火而是虚火。神阙穴就像核武器一样，我们说它是人体最后的仓储库。长期艾灸神阙穴，除了极少极少一部分人之外，对于大部分人来讲，就相当于经常服用微量激素，或着说是耗损自己的寿命。这也反映出现代人是比较急功近利的，动不动就想要动用最后的这种最伟大的力量。因此我们讲神阙是要慎灸的。

粗艾条和细艾条哪种好？粗艾条通常给人的感觉会比细一点的艾条疗效更好，从短期上来看，的确是这样的，但是如果我们想把艾灸练习得很好的话，建议大家都用那些比较正常、传统的艾条。为什么不用粗艾条呢？因为在练习很多手法，包括练习很多感觉的时候，细艾条有很大作用，而且在灸穴位的准确和敏感性上面，细艾条要好一些。从泻法上面来说，用那种粗粗的胖艾条（3.5公分、4.5公分），操作效果会更好，因为它的火力大。「少火生气，壮火食气」，所以我们很多时候盲目地觉得选了粗粗胖胖的艾条，就一定会补得最猛，实际上是泻得比较厉害。

艾灸之后喝不喝水？艾灸后连做艾灸的人都不能直接碰凉水，因为这会带来很严重的问题。有些艾灸师艾灸之后有非常不好的习惯，立刻用凉水洗手，长此以往那个艾灸师的身体一定会出问题。艾灸前不需要刻意喝水，艾灸后根据情况来看。但是艾灸之后绝对不允许喝凉茶、菊花这些东西。

艾灸时烫伤是好是坏？艾灸时被烫伤是比较常见的，艾灸的时候出一点泡、皮肤红上几天，这些都是非常正常的。有时候还必须让它出泡，因为出泡有时候对某些大病、重病、疑难病来说有治疗效果。在一般情况下，保健养生的时候或者说一些小病，通常来讲还是不建议烫伤。

如不小心烫伤，之后怎么处理？如果烫得比较严重，可以涂烫伤膏，然后记好：裸露烫伤处！千万不要在烫伤处去包、去敷。特别重要！！！轻度烫伤直接不管，裸露伤口，或者涂点白糖水、蜂蜜水都可以。千万不要往上面贴创可贴、包纱布，因为火气发不出去，皮肤更容易溃烂。如果出现水泡，建议不要挑水泡，让水泡一直留着，等它自己慢慢吸收。因为这本来就有一种治疗的效果在里面。如果你要不喜欢的话，以自己的舒适度为主，可以把水泡用针轻轻地扎破，然后让水流出来。

如何寻找热敏点？热敏点也不需要全身上上下下地寻找。例如咳嗽虽然有好几种，有肝咳、胃咳……但咳不离肺，所以可以循肺经查找，并寻找背部反射点。记住经络循行的大致路线，沿线寻找病理反射点和热敏点。有的人在列缺，有的人在内关，有的人在肺俞......所以，不要用刻板、机械的方式看待生命。中医有模式，但不是僵化的。人体没有哪一个地方不是穴位，不是经络。有的点不在经络穴位图上，但它痒、疼、胀、麻，它就正好是你该灸的地方。

如何感受、判断不同的灸感？痒、跳动、冒风的灸感，是堵得不厉害。针扎一样的刺痛，是堵得厉害。要灸到不疼，而且要边灸边揉。出现传导也是热敏点。透热、吸热是最普通的灸感。未必要灸到热传感消失，但要灸到饱和。这牵涉到灸量的问题。

如何确定艾灸的时间？

每个穴位15分钟、20分钟的固定灸法不可取。不存在固定的时间，以灸量达到为准。虚的人需要补，堵的地方需要散，这都需要时间来保证治疗效果。所以，艾灸要有悠闲的心情，留出充足的时间。为什么灸法衰落？就是现代人求效率，急功近利，不愿意花时间。可以少选几个点，但一定要把选的点灸透。怎么才知道灸透了？灸量达到的标志是什么？特别敏感的人，比如神气灸流派，能感觉到气至，手上感受到吸力，微微沉滞感，就像针法得气的感觉。这种情况，以吸力消失为灸量达到的标志。但我们大多数人都是普通人，感受没有那么敏锐。就以热敏的消失为灸感达到的标志。这就需要一直与被灸者沟通，如果对方一直感到有吸热透热的感觉，或者一直在疼、麻、胀、痒，灸到这些感觉消失。虚性穴位如果灸量没达到，可以在灸进去的能量未消失前接着灸，灸量可以重复累加。实性穴位的灸量累加对手法要求很高，家庭艾灸难以操作，要尽量一次灸透。如果灸量未达到，以火来化的作用没有达到，又在局部屯入了新的能量，这是很多人灸出问题来的原因所在。哪怕只选一个点，也要把那里灸透。

实性穴位、虚性穴位如何分辨？刺痛、麻胀感的，是实性穴位，一按会疼。吸热、透热的，是虚性穴位，喜温喜按。按摩的时候，手上也会对虚实有感觉。附：古中医拾贝六经辨证小心得经方六纲的辨证有严格的套路，首先要辨明六纲，然后辨具体方证，最后有多余症状再辨药症加药。辨六纲首先分清病位（表里半表里），病性（寒热半寒热），病态（虚实半虚实）。这个就需要清楚六纲的实质（病位，病性，病态）是什么，比如太阳少阴病位为表，阳明太阴病位为里。少阳厥阴病位为半表里；三阳纲为热，三阴纲为寒，三阳之中少阳为半寒热，三阴之中厥阴为半寒热，三阳为实三阴为虚，三阳之中少阳为半虚实，三阴之中厥阴为半虚实。病位辨证，首先是看病人有没有表证，没有表证就是里证或半表里证，表证的表现：恶寒发热，或者恶风发热，两者并见多属于表证，或者鼻塞流涕、咽痒咳嗽、或者颈项强、头痛之类，脉浮等。然后就是辨证寒热问题：寒症：面色白，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴或喜热饮，小便清长，大便溏泄，或浮肿，小便不利，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱等。热症：形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，两颧潮红，盗汗，舌红绛无苔或少苔，脉细数等。这个寒热辨出来了，虚实也就出来了（一般情况下寒者为虚，热者为实，特殊情况除外，比如寒结），就可以基本分清属于哪一纲了。例如：有表证，不是太阳病，就是少阴病（根据寒热来辨，病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也），不过少阴病的病人除了一些有表证的表现，其肢体痹症表现很明显，例如四肢的疼痛、麻木各种症状（需要和太阴外证鉴别），但是也有没有表证的少阴病，患者主要以肢体痹症为主要表现，但是就是没有表证，也没有热症，问诊之后就是一个寒症。如果病人没有表证，表现出单纯性的寒象，就要考虑太阴病，或者少阴病，或者太阴少阴合并病。如何区分这个？这时候就要靠临床表现了，如果患者表现出拉肚子、腹痛、腹冷、腹胀、胃痛、流口水多、小便清长之类的，这些症状都偏于里，就是太阴病，如果表现出肢体痹症的，就是少阴病，合起来的，就是太阴少阴合并病。厥阴虽然是寒热错杂，表现出寒热症状都有，但是有的厥阴的热症并不明显，例如一些痞证，或者热症只有小便黄，或者舌苔变黄，或者胃子有点烧灼感，或者心烦之类的，这些就是厥阴，厥阴就会有太阴或者少阴的症状，或者也会有少阳的症状，要注意。如果辨出来的是寒热错杂，就有可能是少阳，或者是厥阴（少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少）。同样，有里证的，里实热为阳明，里虚寒为太阴。值得注意的是，临床症状有时不会按着书上的条文来生，有可能有太阳，有少阳或阳明，也可以有三阴。这个时候就要用合并系属病来区分细化六纲归属。为下一步精确选方证提供依据。根据上面的资料辨出了六纲，接下来的就是选方，也就是方证对应了，要选什么方子，第一点，就是根据辨出来的六纲，确定是那一纲。然后在五证病机，卫气营血等理论指导下针对这一系列的症状组合或主要症状（抓主证），在经方200多个方证中选出符合这个组合的贴切方证。例如你的病，辨出来就是少阴病，也就是（表寒证），这点出来了，就辨下一步，就是你还有个主要症状，就是“痹症”，所以你要在心中知道，这个病人就是：痹症（主证）+表寒证（少阴病系列证），可能有营血亏虚，也可能有真阳不足，水湿泛滥。接下来根据这些情况你就在经方200多个方证中选出符合这个组合的方子，可以是黄芪桂枝五物汤，当归四逆汤，或其它的方证。方证选出来以后，如果还有不能包括的症状，就要进行药症加减了。经方理论，要进行药物加减，是非常严谨的。必须通过药症进行，一个病人，有没有加减的可能，就要看病人的临床表现有没有要加减的药症，也就是，这个方子，这个方子中的药物的药症的治疗范围内，还有没有不能解决的症状，如果这个症状比较要紧或者明显的话，就需要按照药症加减。这个是进行药症加减的前提了。之后就是选用符合药症的药物了，需要符合这个方证的寒热性质，例如：如果这个方证属于寒症，其表现出的，需要加减的药症也是属于寒症，那你的选用药物的药性就要属于热，就是热药。这个也是大前提。之后就是具体选用哪味药了，这就需要你对神农本草经的药物的了解，对里面的每一味药所治疗的临床表现（药症）娴熟了。所以神农本草经里面的记载就是药症。使用经方，首先是不做任何加减，单方使用，不行的话，就方子合并使用，最后无可奈何的情况下才做加减，并且加减药物不能超过2味！！这些要记住的。从这个看出，要加减，并不是按照什么气虚、血虚的来得，否则就是眉毛胡子一把抓，加了黄芪、当归还不行，还要把中药书上的所有补气的、补血的加上，这个就是卖药的了，疗效也不好。提高临床疗效的关键是什么？大家都爱听某某名老中医的经验，尤其是一个方、一个药的临床经验，津津有味，听完后仔细一想，好像没有学到什么。方从法出，法随证立。辨证是关键，大家想，辨证都辨错了，后面的立法、处方都是错误的，因此，临床疗效有无的关键在于辨证水平上，因为一旦证辨证出来了，治则治法、方药的范围基本就固定了，比如随便举个例子，时方辨证出脾气虚，那治法自然是补脾虚，代表方自然是四君子汤之类了。如果我们辨证出表阳证，治法就是辛温解表，代表方药不外乎麻黄、桂枝、葛根之类。可见，辨证才是最关键的。我们说胡希恕先生的水平高，高在哪里呢？刘渡舟老在胡老著作的序言中写道：“每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辩证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。”大家发现没有，为什么疗效好？是胡老开出来的方子，别的老先生不会吗？不是的。而是别的先生没有发现而已。所以取效的关键和前提是辨证准确无误。这才是关键啊。但我们目前，学习也是充满着浮躁，都爱听故事，爱听某某经验，忽视了辨证，忽视了体系的构建，学到的只是零散的不成系统的，就像麻线穿不起来的豆腐一样，松垮而不实在。我们真正要学的，是一个体系，要在体系指导下在辨证上下功夫，辨证水平高了，你的治法、方药才会贴切你的辨证，才能方证相应。所以经方的临床思维是先辨六经继辨方证。六经就是辨证、方证也是辨证。希望大家都能重视起来。我一直强调，对于初学者而已，学习的70%的精力乃至更多，要放在提高自己的辨证水平上来。西医也是如此，北京协和医院的水平高，高在哪里？同样高在诊断水平上。大多疾病，诊断明确了，治疗大家都会。大家都想学一个方，学一些加减，可以包打天下，这样的想法是不现实的。每个方子都有它的适应证，遇到了这个适应证的时候，你才能用这个方，这个方就相当于一个树桩，那是不是有守株待兔的意思呢？世间的疾病有千百万，每一个病种，按照现行教材来说都会划分出几个常见证型，每个证型有一两个代表方，还有很多加减变化，现代病种不断涌现，你又怎么又能学的过来呢？但是如果我们从辨证角度来看，无论什么疾病，证候大致就那么几样。从六经来看，病位只有表证、里证、半表半里证。病性只有阴证和阳证。这是最简单的一种划分办法吧。按照六经辨证体系来看，世间的疾病，只有三个病位、两个病性，二三得六，就是六个病（六经）。才六个病呀。你把这六个病学会了，世间所有的病是不是都会治了？有没有一种化繁为简、豁然开朗的感觉呀。这六个病很难吗？按照胡希恕经方医学来看，其实很简单。《医宗金鉴》说：漫言变化千般状，不外阴阳表里间。就是强调了辨表里、辨阴阳的重要性。古人早就告诉我们了，奈何大家都不重视。从一例医案看六经辨证思维2017年9月20日在北京中医医院呼吸科跟诊，遇见了一位男性患者，他从一进诊室，脸上就满是笑容。马家驹老师问：“吃了上次开的药，感觉怎么样？”病人高兴的说：“那药太棒了！太神了！之前我到处看病，中药西药都吃过了，就是没啥效果，吃了您开的药，咳嗽好多了，汗出的也少了。”给病人看完病，马老师给我讲述了他对这个病例的辨证过程——当然，用的是六经辨证。通过老师的讲解，我对六经辨证有了进一步的理解。现在，我就和大家分享一下这个病例。翟某，男，51岁，2017.9.10初诊。咳嗽1年，刺激性阵咳，咽痒，痰少色白质稀，易汗出，恶风寒，鼻塞，下肢乏力，口干，便溏，小便欠利。舌暗齿痕苔白，脉沉弱。予小青龙汤加减。白芍12g 细辛3g 干姜6g 炙甘草10g桂枝12g 五味子6g 清半夏15g 炒白术15g茯苓15g 苦杏仁10g 枇杷叶15g七剂水煎服2017.9.20 复诊：咳嗽明显减轻，痰少，汗出已少，便溏改善。舌淡苔白腻，脉沉弱。效不更方，在其基础上加生薏米30g，红曲6g。继服1周。临证分析：本案患者以咳嗽为主诉就诊，在马家驹老师看来，咳嗽只是一个症状，中医治疗的是这个人而非单独的一个症状。因此应当具备整体观念。患者汗出、恶风寒、鼻塞，为表证的太阳病；下肢乏力、口干、便溏、舌暗齿痕苔白、脉沉弱，为太阴病，其中口干考虑为太阴病的水饮所致的口干。故辨证为太阳太阴合病，给予小青龙汤去麻黄加减治之。因有汗出，且脉沉弱，故去麻黄。老师把六经的本质形象地比作经线和纬线的交点：表、里、半表半里是病位，阴、阳是病性。阴阳包括寒热、虚实。因此六经的诊断其实就是病位和病性的诊断。只要确定了该患者的病位和病性，六经的诊断就确定了。阳证阴证表太阳病少阴病半表半里少阳病厥阴病里阳明病太阴病掌握了六经辨证的思维，就会从复杂的症状中梳理出清晰的证候；有了证候，就有了正确的治法；有了治法，就有了相应的方剂。所谓是“方从法出，法从证立”。所以马家驹老师说：“学习经方并不难。”