十七、风湿性关节炎
经方常见疾病治症：风湿性关节炎、腱鞘炎
【治病策略】
1、关节湿疼者，脾经下陷则生湿，湿气淫溢于关节，气脉不能疏通，故关节疼。(燥土暖水，兼清木热。)
2、身上开始有湿的时候，没有感觉，可能就是舌苔发腻。桂枝汤症的病人如果舌苔湿腻，加白术茯苓，湿家有便秘也不能用承气汤。
3、湿进入皮下、肌肉、关节，或体痛、或皮肤湿疹等、或天阴关节痛，下午更厉害，用麻杏薏甘汤。
4、寒湿进一步流驻在关节、有表症、疼痛难转身，桂枝附子汤；如果便坚、没有表症，用术附汤。
5、风寒湿一起留驻关节、痛风、汗出短气，甘草附子汤。
6、湿家中风：身疼，一般风湿有表证的用，桂枝附子汤；没表证的用术附汤，大便坚、小便利，乃中焦湿；发体内脓疮；极度眩晕不能睁眼，头重如裹，都是术附汤。
7、去骨节的风寒湿：桂枝5钱﹐炮附子4钱﹐白术3钱。
8、风湿关节炎：桂枝附子汤。
9、湿很重的时候，比如身重、身疼痛、关节疼痛不能翻身等，不要用白芍，因为白芍是阴，不利除湿。
10、风湿的人便秘不要攻下。但是如果是吃止痛药引起的便秘，可以加一些大黄、枳实。如果寒实，用麻黄附子细辛汤。病人吃风湿的药，便秘就去掉了。
11、风寒湿在关节里：关节处红肿很大，剧痛，不能触碰，烫、痛风，甘草附子汤，重用桂枝，将术附的力量带到四肢末梢。
12、肩关节与膝关节疼痛，主要由于身体素虚，阳气不足，卫外不固，以致风寒湿邪乘虚而人，流注于经络关节肌肉，气血运行不畅而成。故有“风寒湿三气杂至，合而为痹”之说。由于体质、生活环境和病邪之性质不同，临床表现也不一。如风气偏盛的，疼痛游走不定，称为风痹；寒气偏盛的，疼痛剧烈，痛处固定，称为寒痹；湿气偏盛的，痛虽不甚，但肢体沉重，活动不灵，称为湿痹。如果是寒痹，症见疼痛难忍，固定不移，前人有“有寒故痛”之说。治疗时，可用五积散辛温解表、活血止痛。寒得温而散，血得活而行，其痛自止。
13、关节痛，气候一改变，一下雨之前就痛，用桂枝芍药知母汤；如果还有肿瘤在里面，牡蛎加重1两下去，痛就去掉了。如果手脚冰冷，晚上恶寒，口不渴，晚上睡觉的时候非常冷，盖着几床被子都冷，又没有浮脉，小便又是清白，里寒，这个时候加了牡蛎以后，加生附子，生附子可以去里寒。
【辩证诊断】
1、关节湿疼者，脾经下陷则生湿，湿气淫溢于关节，气脉不能疏通，故关节疼。(燥土暖水，兼清木热。)
【辩证治则】
1、（1）身上开始有湿的时候，没有感觉，可能就是舌苔发腻。桂枝汤症的病人如果舌苔湿腻，加白术茯苓，湿家有便秘也不能用承气汤；
（2）湿家伤寒用麻黄加术汤；
（3）湿家中风、身重、脉浮汗出恶风，湿到了血管周围，比如腋汗、睾丸积水等，用防己黄芪汤；
（4）湿进入皮下、肌肉、关节，或体痛、或皮肤湿疹等、或天阴关节痛，下午更厉害，用麻杏薏甘汤；
（5）寒湿进一步流驻在关节、有表症、疼痛难转身，桂枝附子汤；如果便坚、没有表症，用术附汤；
（6）少阴寒湿，脉沉，寒水，附子汤；
（7）风寒湿一起留驻关节、痛风、汗出短气，甘草附子汤；
（8）风寒湿进入血管，桂枝芍药知母汤；
（9）风湿性心脏病，薏苡附子散。
2、（1）去骨节的风寒湿：桂枝5钱﹐炮附子4钱﹐白术3钱；
（2）风湿关节炎：桂枝附子汤；
（3）类风湿关节炎：乌头桂枝汤，这是世界上唯一可以治疗西医的类风湿关节炎。实际上应该用乌头汤，但是乌头汤的麻黄让心脏不好的人不舒服，所以用乌头桂枝汤。
3、（1）膝盖风湿、下雨天痛、膝盖痛风，桂枝芍药知母汤，桂枝5钱，芍药4钱，甘草3钱，麻黄3钱，炮附子3钱，白术5钱，知母5钱，防风5钱，生姜2片。桂枝芍药知母汤专门治疗膝盖的风湿痛。一剂知。含了甘草附子汤；
（2）风湿关节炎＋膝盖软骨没有了：膝五针，桂枝芍药知母汤，加牡蛎、补骨脂；
（3）膝盖红肿、发烫：甘草附子汤。
4、一般性的风湿，有表证的用桂枝附子汤，没表证的用术附汤。也可以两个合并用，效果都非常好。
5、桂枝芍药知母汤可用于历节的腰痛、鹤膝风、脚肿如脱不能行步、慢性关节炎犹如畸形性关节炎。
6、痹者，风寒热三气杂至，合而成痹，其状肌肉顽厚，或疼痛，由人体虚，腠理开，故受风邪也。
（1）风痹：偏侧身体麻痹。顽麻疼痛兼有。
（2）血痹：邪入于血而痹，其状形体如被微风所吹。唯顽麻而无疼痛。
（3）历节：风痹历关节，流走疼痛也。唯疼痛而不顽麻。
7、风湿性关节炎的急性期和类风湿关节炎的关节疼痛。若症见关节疼痛伴身热或关节局部发热、脉数者，可用白虎加桂枝汤清热散风，使热清、风散，则疼痛自止。
8、膝关节痛，亦有风、湿偏盛和并重之别。在临证治疗时，应依其偏盛，
（1）如痛甚于重者为风气盛，则用桂枝附子汤：桂枝12克，生姜、附子各9克，甘草（炙)6克，大枣4枚；
（2）如重甚于痛者为湿气盛，则用白术附子汤：白术12克，生姜、附片各9克，甘草(炙)6克，大枣4枚；
（3）如痛与重并甚者为风湿之气俱盛，用甘草附子汤治疗。
（4）如果寒湿为患而偏于寒者，症见下肢关节疼痛、难以屈伸、卧床不起、疼痛难忍者，可用乌头桂枝汤一解外寒，一伸内寒。寒邪解，湿邪去，其症自愈。
9、风湿、关节痛的人便秘不要攻下，病人吃风湿的药，便秘就去掉了。用桂枝芍药知母汤。但是如果是吃止痛药引起的便秘，可以加一些大黄、枳实。如果寒实，用麻黄附子细辛汤。
11、风寒湿在关节里：关节处红肿很大，剧痛，不能触碰，烫、痛风，甘草附子汤，重用桂枝，将术附的力量带到四肢末梢
12、湿家中风：身疼，一般风湿有表证的用，桂枝附子汤；没表证的用术附汤，大便坚、小便利，乃中焦湿；发体内脓疮；极度眩晕不能睁眼，头重如裹，都是术附汤。
13、湿很重的时候，比如身重、身疼痛、关节疼痛不能翻身等，不要用白芍，因为白芍是阴，不利除湿。
14、麻黄加术汤可治腱鞘炎，两三日可好转。也可用于急性关节炎。
15、关节痛，气候一改变，一下雨之前就痛，用桂枝芍药知母汤；如果还有肿瘤在里面，牡蛎加重1两下去，痛就去掉了。如果手脚冰冷，晚上恶寒，口不渴，晚上睡觉的时候非常冷，盖着几床被子都冷，又没有浮脉，浮脉的话是麻黄汤，可是桂枝芍药知母汤里面就有麻黄啊，一摸他里寒，小便又是清白，这个时候加了牡蛎以后，加生附子，生附子可以去里寒。
【辩证比较】
1、（1）湿在皮肤表面，属表证，皮肤表面上痛、痒，湿疹，是麻黄加术汤；
（2）皮表以下，湿比较深、有凝，不痒，头皮屑等，用麻杏薏甘汤；
（3）湿在血脉的周围，腋下汗特别多，男人睾丸积水等，用防己黄芪汤；
（4）湿在血脉里面，血管比较大，关节痛，用桂枝芍药知母汤；
（5）很重的，类风湿性关节炎，关节都变形了，乌头汤。
2、（1）甘草附子汤：疼痛，急性关节风湿病、疼痛剧烈；急慢性关节炎、神经痛、骨髓骨膜炎、腰痛、肌痛等
（2）桂枝附子汤：疼痛，身体烦疼，不能自动。
（3）桂枝芍药知母汤：疼痛，关节肿痛，消瘦，气上冲甚，脉实。
（4）芍药甘草附子汤：疼痛，四肢可屈伸，无热上冲。
（5）桂枝加附子汤：疼痛，软组织痛。
【辩证针灸】
1、膝盖风湿，下针「膝五针」，扎完针后摸摸脉，如果没有表证就是「术附汤」，如果是痛风，风吹得很难过，不可以碰，用衣服盖着比较好，整个红肿的，这是标准的痛风，扎针「开四关」、「合谷」、「太冲」、「大杼」，骨会大杼，「脾俞」脾主四肢主肌肉，「肾俞」把湿从小便利出来，曲池、「膝五针」，全身差不多都好了，再开「甘草附子汤」吃。
2、风湿关节炎，近取穴膝关穴效果都很好，包括痛风、红肿都可以治。
【成因】
风湿病是一种普遍的关节痛，对西方医学来说简直是恶梦，一旦得到此病必然终身痛苦，目前西医只是一再研发更强的止痛剂，毫无根治之法，也不知道病是怎么来的，故无预防的措施。
中医认为人体在流汗的时候，必须任其自然停止，才是养生之道，但目前大家生活环境太好，到处有冷气，游泳池也很普遍，一般人在汗出时，立刻进入冷气间，或跳入游泳池内，利用外在环境来迅速冷却身体，为求一时的快感，却不知对人体造成很大的伤害。
许多人不知道成因，只一昧的服止痛药，又经常呆在冷气间，也不喜欢运动出汗，这些只会造成湿越积越多，到后来连关节都变形，就为时已晚了。如果一有关节痛，且随气候变化而加剧，就是风湿无疑