口疮上火难治疗？解读北宋大师钱乙验方导赤散治口疮98例临床研究
导读：口腔健康研习社原创美文第83期
在昨天口腔健康研习社原创美文第82期文中，分享了一个北宋大中医家钱乙的治疗实证口疮脾胃湿热型口腔溃疡的经方泻黄散的现代临床研究医案，后面在深度解读泻黄散在治疗口疮上的经方药理解读。
今天，在口腔健康研习社原创美文第83期文中，就接着介绍另一个治疗实火口疮的前年经方，同样来自于北宋大医学家钱乙的《小儿药证直诀》中的著名药方导赤散，并解读一个现代临床应用加味导赤散治疗98例口疮患者的医学医案，感兴趣的可以对比下导赤散和泻黄散，从病因病理上那个更适合自己。
千年经方导赤散，适应于实火口疮中的心火上炎型口疮
关于口疮的一般认知，西医原因、疗法和优缺点，中西医治疗口疮的差异性等常识性的资讯，感兴趣的可以@中医科院药学博士后，翻阅以前的文章。
今天我们直奔主题。首先来介绍导赤散。
导赤散，为主治心火上炎型证的著名经方。
导赤散和泻黄散一样，同样来自于北宋大医家钱乙的弟子闫孝忠收集老师钱乙的临证经验编撰而成的《小儿药证直诀》，为中医儿科学专著。
导赤散在《小儿药证直诀》中是治疗小儿心热，未言及心移热于小肠的方药。
直到清末医家喜欢抄录验方的丁尧臣编辑的《奇效良方》（也叫《奇效简便良方》）中，才扩大了运用范围，用于治疗小便赤涩淋痛等症。
到清代大医家吴谦编撰的汉医丛书《医宗金鉴》说到，“赤色属心，导赤者，导心经之热从小便而出……故名导赤散。”
这个时候，导赤散才有了自己的名字。
导赤散，主药生地黄、木通、生甘草梢。主要功用为清心养阴，利水通淋。主治心经热盛，或心热下移小肠。心胸烦热，口舌生疮，小便赤涩刺痛，舌红脉数。
导赤散是治疗因为心经蕴热或移于小肠所致的实火口疮的。
中医认为，心经有热，则心火循经上炎，而见心胸烦热，面赤口渴，口舌生疮等症。
心热移于小肠，故小便淋痛。
遇到上述病因病机的时候，在治疗上，就适宜采用清心热、利小便，导热下行，使蕴热从小便而泄。
是故，方名为导赤散。
经过研读导赤散组方，可以知道方中木通入心与小肠，味苦性寒，清心降火，用以为君。
生地入心肾经，甘凉而润，清心热而凉血滋阴，用以为臣；
生地与木通配合，利水而不伤阴，补阴而不恋邪。
竹叶甘淡，清心除烦，引热下行。
甘草，可调和诸药，且可防木通、生地之寒凉伤胃。
四药合用，清心与养阴两顾，利水并导热下行，病因去除则溃疡自愈。
2007年，中国学者车红侠在第2期《现代中医药》杂志的《导赤散加减治疗复发性口腔溃疡40例》文章中，公布了她的临床观察，用导赤散加减对照组例，口服安慰剂，5天为1疗程，观察两疗程。结果显示，导赤散加减治疗复发性口疮心脾积热证的有效率达95%，明显优于对照组。
车医生的研究是针对成年人的心火上炎型口疮，为了证明车医生的研究属实，而且为了证明导赤散对儿童口疮也有效，下面我们在分享一个类似的针对心火上炎型患儿口疮的临床研究，病例样本更大。
加味导赤散临床治疗98名心火上炎型口疮，治愈71名，赞
为了验证导赤散在治疗心脾积热型或心火上炎型口疮的实际效果，辽宁省本溪市中医院的张晓霞医生做了类似的研究。
张晓霞医生选取了本溪市中医院收治的134名中医症候符合中国中医药出版社2002年8月7版《中医儿科学》公布的心火上炎型复发性口疮的患儿诊断标准，西医也被诊断（按《实用儿科学》公布的诊断标准）为疱疹性口炎、溃疡性口炎、复发性口疮或创伤性口腔黏膜溃疡，其中男性患儿65名，女性患儿69名，年龄分布在半岁到14岁，本次口疮发生在1~5天内。这些患儿的口疮症候基本都是舌上舌边溃烂，色赤疼痛，饮食困难，心烦不安，口干欲饮，小便短黄，舌尖红，苔薄黄，脉数，指纹紫。这些患儿排除了白塞氏综合征、疱疹型口腔炎以及复发坏死性黏膜炎等疾病。
这134名患儿随机分为无差别的治疗组（98名患儿）和对照组（36名患儿），每组男女比例接近。
治疗方法：两组均按4天为一个疗程，连续治疗两个疗程。
治疗组：服用加味导赤散。处方组成: 鉴于平台限制，可@中医科院药学博士私信获取。服用方法：每次0.5g/岁，最大量为每次4g/岁，1日3 次，温开水冲服。
对照组：口服牛黄解毒片，小于1岁的患儿每次1/3片；患儿年龄在1～5岁者每次半片；患儿在6～14岁的每次1片，1每天服用2次。
疗效标准：
治愈：口腔溃疡面愈合，全身症状消失；
显效：口腔溃疡面有所减少，全身症状减轻；
无效：口腔溃疡无明显变化。
然后统计总有效率。
验证结果：
治疗组总有效率96.94%，明显高于对照组的86.11%。
治疗组治愈71名，显效的24名，3名有效。
对照组治愈17名，显效的14名，5名无效。
从治愈所需天数来看，治疗组治愈平均为4.65天，对照组则需要6天，治疗组明显要好于对照组。
所需天数少，患儿早点好，少受罪，哪个家长不都希望这个结果吗。
举个栗子——4岁小冉内服导赤散4天痊愈
在治疗组有个聪明伶俐的小女孩，小冉。
在02年4月初诊时，舌边、舌上溃烂已经溃烂三天，溃疡面红赤疼痛，心烦不安，口干欲饮，小便短黄，舌红尖赤，脉数。
实验室检查: 发现血尿便常规、肝肾功能、心电图均正常。临床诊断为口疮( 心火上炎) 。
对于小冉的治疗方法是内服加味导赤散2g/次，每日3次，温开水冲服，连续8天。
服用2天就发现症状明显减轻，服药3天，口疮愈合，小便正常，轻微心烦口干，服用4天时上面症状均消失，各项化验检查仍正常，已达治愈。
结语：
分享一个患儿服用导赤散治疗心火上炎型口疮的临床医案，其目的是想说明中药治疗口疮从儿童的角度其毒副作用和不良反应会更加关注。
通过这个大样本的医学研究，无论是治疗组还是对照组，所有患儿在治疗前后检测血、尿、便常规及心电图、肝功能、肾功能均无改变，使用中未见不良反应。
这说明中药方法不单是以调理脏腑的口疮本因着手来治疗，从而避免了长期使用西药方法容易复发的担忧。
综上所述，加味导赤散作为治疗心火上炎的口疮的中药制剂，能清心凉血，泻火解毒。如果你是心火上炎型口疮，如果有以下症状，舌上舌边溃烂、色赤疼痛、饮食困难、心烦不安、口干欲饮、小便短黄、舌尖红、苔薄黄、脉数、指纹紫的中医症状，可以考虑导赤散的方法。
但是一定要在专业人士指导下施治。
本文参考文献：1.2012年1月第1期《中国临床研究》张晓霞文章《加味导赤散治疗口疮98例临床观察》。
2.2007年南京中医药大学博士论文刘国富文章《加味泻黄散治疗复发性口腔溃疡的临床研究》，侵删。