『中医诊疗手册』第一章内科病证→臌 胀

臌胀一证是指腹部臌胀如鼓的病证。其特点是腹部胀大如鼓，青筋暴露，面色皮肤苍黄。臌胀最早见于《黄帝内经》。《灵枢。水胀篇》日：“臌胀……腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”其名在不同医籍中其名各异，如水蛊、鼓证、蛊胀、臌脖、蜘蛛蛊、单腹胀等。

前人根据病因病机可分为气臌、水臌、血臌、虫臌。气臌中空无物，其状如鼓；水臌、血臌、虫臌中实有物，其病常相同。

【病因病机】本病成因，《黄帝内经》认为是浊气在上；《诸病源候论》认为与感染水毒有关；朱震亨、张景岳等认为是情志、饮食、饮酒引发。

本病主要是肝、脾、肾三脏受病。情志失调，肝气郁结，克脾制土，使血气凝滞，隧道壅塞而成臌胀；思虑过度，脾气受损，健运失职，清阳不升，浊阴不降，水湿输布失调，存留体内而为胀；房室劳倦，肾阴耗损，肝不得荣，肝脾益惫，或肾阳不振，无以养土，另使膀胱气化不利，使水浊血瘀而成；涉水感染，受病失治，渐伤肝脾，升降失常，清浊相混，渐积而成；患黄疸等失治误治，迁延日久，湿热蕴蒸，损脾伤肝，气血凝滞，渐成臌胀。上述诸因，使肝脾俱病，其疏泄、健运失常，清浊相混，气血凝聚而致成臌。肝脾日虚，进而累肾，肾虚及膀胱，气化不利，水血壅结，使实者更实，虚者更虚，病陷危境。

临床症见腹部胀大，病初按之柔软，病进则渐现坚硬，甚者腹露青筋，脐突面黄，形体消瘦，饮食日减，胁下积块等症。

【辨证用药】本病证情复杂，虚实互见，概括可分实胀、虚胀二类，其治疗原则宜攻补兼施，或先攻后补、先补后攻。

1.实胀气湿阻滞者用疏肝理气、祛湿消胀法，方如柴胡疏肝汤；寒湿困脾者用健脾化湿法，方如实脾散；湿热壅盛者用清热利湿、攻下逐水法，方如中满分消丸、舟车丸；瘀血阻滞者用活血化瘀法，方如调营饮。

2.虚胀脾肾阳虚者用温阳健脾补肾法，方如附子理中丸、金匮肾气丸、五苓散等；肝肾阴虚者用滋阴补血、养肝益肾法，方如六味地黄丸；虫臌者用化瘀通络、行气利水兼补气血法，方如化瘀汤加减。

【典型医案】刘某，女，53岁，工人。主诉患气臌腹胀缠绵已20余年。

20年前因生气后自觉腹部胀满不适，且症状逐渐加重，虽经多方调治，仍无明显起色，其饮食、二便如常。检查腹胀如鼓，中空无物，叩之有声，无移动性浊音。化验血、尿、便常规及肝功等均正常。

症见腹部胀满如鼓，中空无物，叩之有声，余如常人，舌质淡红、苔薄白，脉弦。

此因肝郁气滞，失其调达之性，脾虚湿，气壅湿阻而生胀满。治以疏肝理气、散结除满法。

处方：白芍、郁金、川厚朴、槟榔片、川楝子、枳壳、香附、木香、土鳖虫、五灵脂、红花(后下)各15克。水煎服。

服药l周后自觉腹中稍宽，腹满亦减。药已中病，效不更方，加减变化治疗30天，已如常人，身无不适，停药，治愈。

【附方】

柴胡疏肝汤(《金匮翼》)  见“胃痛”。

实脾散(《重订严氏济生方》)  组成：附子、干姜、白术、甘草、厚朴、木香、草果仁、大腹子、白茯苓、木瓜、生姜、大枣。功用：温阳健脾，行气利水。主治：阳虚水肿。

中满分消丸(《兰室秘藏》)  组成：厚朴、枳实、黄连、黄芩、知母、半夏、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、砂仁、于姜、姜黄、人参、白术、甘草。功用：清热利湿，理气消胀。主治：湿热蕴结，脘腹胀痛。

舟车丸(《景岳全书》)  组成：黑牵牛子、甘遂、芫花、大戟、大黄、青皮、陈皮、木香、槟榔、轻粉。功用：行气逐水。主治：水热内壅，气机阻滞。

调营汤(《证治准绳》)  组成：莪术、川芎、当归、延胡索、赤芍、瞿麦、大黄、槟榔、陈皮、大腹皮、葶苈子、赤茯苓、桑白皮、细辛、肉桂、甘草。功用：活血化瘀，温阳健脾，行气利水。主治：肝脾血瘀，腹大胀满。

附子理中汤(《三因极一病证方论》)组成：人参、白术、干姜、甘草、黑附子。功用：温阳祛寒，益气健脾。主治：脾胃虚寒，风寒相乘。

金匮肾气丸(《金匮要略》)  组成：干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。功用：温补肾阳。主治：肾阳不足。

五苓散(《伤寒论》)见“肾泄”。

六味地黄丸(《小儿药证直诀》)  见“咳喘”。

化瘀丸(上海曙光医院经验方)组成：当归尾、牡丹皮、赤芍、红花、桃仁、丹参、穿山甲、泽泻、白术、青皮、牡蛎。功用：活血化瘀，行气利水。主治：气血瘀滞。