乳腺癌该如何分类？
菠萝说
除此之外，每期文末的小测试和赠书活动依旧，欢迎大家踊跃参加。第六期的获奖读者是吾心深蓝和沾花微笑，恭喜二位。
今天第十期，我们来聊聊乳腺癌的分类。
文| 菠萝
都是乳腺癌，为啥有些人很快去世，而有些人却治愈了呢？
都是乳腺癌，为啥有些人手术后只需要观察，而有些人却需要再做放化疗呢？
都是乳腺癌，为啥隔壁病床王姐用的药是他莫昔芬，而我要用紫杉醇呢？
这些问题的答案，核心都一样，那就是：乳腺癌是几十种疾病的集合体，不同患者的情况千差万别，治疗方法和治愈概率也截然不同。
被诊断乳腺癌后，最重要的问题之一，就是知道到底是哪一种乳腺癌。具体而言，就是要知道分型和分期。
乳腺癌分型
乳腺癌的分型有两大类方法，一类是病理分型，二类是分子分型。
病理分型，是通过在显微镜下观察肿瘤细胞特征，从而判断它的性质。按照这个系统，通常可以把乳腺癌分为非浸润性癌，早期浸润性癌，浸润性癌等。
非浸润性癌属于早期，包括常见的原位导管癌，通常预后很好，相反，浸润性癌整体预后就要差一些，要想达到好的效果，通常需要比较综合的治疗。
浸润性癌最常见，占了80%以上，它又可以再细分为浸润性导管癌，浸润性小叶癌等等。
分子分型，是指对乳腺癌进行基因和蛋白水平检测，根据基因突变和蛋白表达的特性来进行分组。
乳腺癌的分子分型不止一种系统，最经典的是通过癌细胞是否表达ER（雌激素受体），PR（孕酮受体）和HER2三种蛋白来分类。根据它们的阳性和阴性，形成了不同的组合，也带来了不同的乳腺癌亚型。比如：
如果一个乳腺癌是ER阳性或PR阳性，HER2阴性（ER+PR+HER2-），那么我们称它为激素受体阳性乳腺癌。
如果一个乳腺癌是ER阴性，PR阴性，但HER2阳性（ER-PR-HER2+），那么我们称它为HER2阳性乳腺癌。
如果一个乳腺癌是ER阴性，PR阴性，HER2阴性（ER-PR-HER2-），那么我们称它为三阴性乳腺癌。
这些不同类型的乳腺癌，无论从治疗方法，还是预后都是非常不同的。
激素受体阳性乳腺癌是最常见的一类，它占乳腺癌中大概60%~70%，而且也是发展最缓慢的一种亚型。对于它的治疗主要是手术+化疗+内分泌治疗。因为这类乳腺癌的生长离不开激素，因此通过药物抑制体内雌激素活性，通常能很好地抑制癌症生长。最常用的药物是抗雌激素（比如他莫昔芬）或芳香化酶抑制剂。对于晚期患者，内分泌治疗一般需要持续5到10年，以保证完全杀灭肿瘤细胞。由于这类是乳腺癌患者中的大多数，而且治疗效果不错，因此乳腺癌整体存活率比较高。
HER2阳性乳腺癌占大概20%。这种亚型的乳腺癌过量表达癌蛋白HER2。这类癌症比上一种生长更快，也更容易转移。幸运的是，在过去10年有好几个新型靶向药专门用于治疗HER2阳性乳腺癌，效果很不错。其中包括大名鼎鼎的2002年上市的HER2靶向药曲妥珠单抗（赫赛汀），2012年上市的第二代HER2靶向药帕妥珠单抗等。对于这类病人的治疗通常是手术+化疗+HER2靶向药治疗。
三阴性乳腺癌最少见，大概只占10%，但这是最让人头痛的一类。一方面，它激素受体或HER2都是阴性，因此内分泌治疗和HER2靶向治疗对它都无效，一般只能靠化疗药物，效果不理想。另一方面，它又恰巧是所有乳腺癌中最恶性的一种，发展迅速，容易转移和复发。40岁以下的乳腺癌患者只占患者总数的5%，但由于这类患者里三阴性比例最高，因此整体复发率比40岁以上患者要高。
幸运的是，随着科学发展，情况在持续好转，比如最近发现三阴性乳腺癌还可以进一步细分，其中携带BRCA1/2基因突变的部分患者，使用新的PARP靶向新药效果明显好于化疗。
乳腺癌分期
除了分型，分期也很重要。
对临床医生来说，通常会使用专业的TNM分期系统。它的三个重要指标，是肿瘤大小（T），淋巴结是否转移及转移数目（N），以及是否转移到了其它器官（M）。通常对三者综合分析，得出乳腺癌的分期。
但TNM分期系统非常复杂，大众很难理解，因此医生向患者解释的时候，通常会用更简单的“临床分期”。
乳腺癌临床分期，根据恶性程度，可以分为0期，I期，II期，III期和Ⅳ期。其中III期又可以分为IIIa，IIIb和IIIc。
乳腺癌的分期和患者治疗方案，治疗效果和复发风险等方面密切相关。0期是原位癌，治愈率几乎100%，完全不用担心，而Ⅳ期是晚期转移乳腺癌，预后相对较差，通常意味着比较复杂和长期地混合治疗方案。
总之，对于每一位乳腺癌患者，必须第一时间了解自己的具体分型和分期，只有这样，才能准确判断疾病风险，做好各种准备，同时，也能更好地和医生沟通，理解对治疗方案的选择，争取达到最佳治疗效果。
追更有礼
每期文末，菠萝都会出一道关于乳腺癌知识的测试题，作为下一期内容的预告，也会在下一期公布答案。我们将随机选出评论区留言回答正确的两位读者，赠予菠萝科普书一本。
测试题#10：
为什么有时看来切除很干净的手术之后，医生还会对患者使用化疗？
A：因为化疗可以多挣钱
B：因为依然可能有残余癌细胞
C：因为百度说这样最好
D：因为医生觉得化疗反正没坏处
上期答案公布
（点击这里，回顾上一期精彩内容）
答案：C , 肿瘤是否复发不是判断肿瘤分期的TNM系统中的指标。
解析：TNM分期系统的三个重要指标包括肿瘤大小（T），淋巴结是否转移及转移数目（N），以及是否转移到了其它器官（M）。由此可见，肿瘤是否复发不属于TNM分期系统的指标。
本文首发在公众号“粉菠萝”
专注于女性健康