中医思维-4白话伤寒杂病论

在麻黄甘草杏仁石膏汤中，青龙应该指的是麻黄，白虎就指石膏。

用麻黄这味要的时候，我一定要看对于的症状是否是无汗，只因无汗才发汗，而且常常伴有烦躁的的症状，这就要用生姜、桂枝，来守卫外环境或者说外层面的阳气；白虎石膏的适用证是有汗且烦渴，需要粳米温煦和增加胃中的津液。那么现在这个是什么情况啊，是只有内热没有外寒，所以就不要再用生姜和桂枝了。

关于喘息的症状是和胃没有关系的，是因为肺的原因。所以是不需要粳米来助胃的。应考虑主要存阴，不考虑亡阳。于是就用麻黄汤去桂枝，使麻黄可以不受束缚，专心行使开泄发汗的能力，加上杏仁的降下之功，甘草的和合之技，加之运用石膏的绝对寒凉，就能除去体内集聚的实热，最后以溱溱的汗出来结束这个治疗的过程。做到了除去了内外的烦热和喘息之证。

仲景先生曰：下后，不可更行桂枝汤。

若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

两种致病的原因，症状相同，但只用同一种治法，这就是中医的异病同治。上面的是汗后喘，这里是下后喘，汗后和下后是指经过发汗的治疗和攻下的治疗之后的意思。要建立一个观念，那就是从其证不从其因的辩证思维能力。

有此种喘息，就用这个方子来快速的对症治疗。这是对于治疗出现上述的两种错误时，纠正的方术，仲景师考虑的真够周详。

仲景先生曰：太阳中风，不利呕逆，表解者，乃可攻之。

其人汗出，发热有时，头痛、心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解，里未和也，十枣汤主之。

不恶寒表明表证已经解了，恶寒表示表证未解。在此可以功里了。在整个治疗的过程中，应该遵循表里治疗的顺序，不可急进或越级进行。

伤寒表未解，小青龙汤，用发汗散去的方法，治疗水停留在胃中，干呕逆气，何谓干呕，如果是呕吐，水吐了出来，就没有停留胃中之说了。由于寒邪束缚在外，胃寒失去温煦，胃气衰弱，运化不了水谷。

中风表未解，五苓散解之。

仲景先生说：

太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。

太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

本发汗而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。

顺逆之义。

（二）

小建中汤方

桂枝三两，芍药六两，甘草二两，生姜切三两，胶饴一升，大枣擎十二枚。

建立一小片中气，有呕吐的患者不能有，因为里面有甜东西。

仲景先生曰：伤寒，脉结代，心悸动，炙甘草汤主之。

炙甘草汤方：炙甘草四两，生姜切三两，桂枝三两，麦门冬半升，麻子仁半斤，大枣擎十二枚，人参二两，阿胶二两，生地黄一斤。

也叫复脉汤。

未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试，令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗，虚，故如此。

(三)御纂医宗金鉴卷五

皇帝用朱笔修改过的医宗金鉴第五卷，这里显然是拍皇帝的马屁，但是很受用，相似加了一个公章一样，具有了权威性。所以，有些权威是一种文化的属性造成的，只要在这些群体中才会发挥作用。

辨别少阳经病症及其脉证的要点及差异和治疗方法

少阳经主导的时候就像春天一样，这里之所以有这种说法，是和岐黄之深层的文化是相通的，就是映像之说，也就是万事万物都是相通的，都是有一个共同的河床做为基础的。言归正传，少阳经主导的时候，就像春天的草儿一样，一半已经钻出了地面，一半还在地下。是草色遥看近却无之感觉。而人体的气也是如此，故少阳就主半里半表间。半表之说是针对外面的太阳经说的；半里之说是针对里面的太阴经说的。

当外邪经过太阳经或者是绕过太阳经而入侵到少阳经时，在少阳经这个小宇宙中的阴阳也就颠倒了或者互换了，寒热纠缠在一起，病邪与正气相互对峙，进行拉锯之战。这个时候是禁止使用汗法、吐法、下法的，要懂得讲武德。所以，只能使用“和法”这一个招式，就如同古代的列阵、击鼓才可以开始打仗一样。什么样的地形，什么样的敌方阵营，就用什么样的应对阵型。

所以，用小柴胡汤或者在小柴胡汤基础上加减来进行治疗。这就说明这 个小柴胡汤是一剂利用和解之法来治疗半里半表证的药剂。在小柴胡汤加减的治法中，又有一个特例，口不渴，身有微热的患者，这时候就要加上桂枝来进行发汗，在小柴胡汤的基础上加桂枝来进行治疗。

半表半里，这个区间也就是在人体的脏腑的腔隙之间，是个人理解，就是编者按的意思。这个时候，是皮肤肌肉、血管之间的营卫已伤，能量是通过正常的通道形势散发不出去的，这些能量就会积聚在脏腑的腔隙之间，从而造成了津液损失，就表现为口渴。

如果之前用了下法治疗，是辨证错误治疗错误的。出现了胸胁满并且稍微结的症状，小便不利，渴而不呕，这些都是体液减少造成的。头汗出，是可以这样解释的，因为皮肤的通道被阻滞了，能量从两头散出，下头因为津液的减少小便不利，头上因为是能量溢出，所以出汗。并且有往来寒热的患者，这个可以这样解释，当腔隙中的能量散发在皮肤这里受到阻碍时，势必会寻找上下两头的出口进行散掉，这就可能出现内热烦躁的感觉。当上头迅速降温以后，不能通过皮肤散去的热量再次积聚，又热了起来，热带走津液，散去后脏腑就会发寒。所以出现往来寒热的情况。这个时候就要用柴胡桂枝干姜汤的汗法解之。

当柴胡汤证都具备时，但反而有了下法，出现心下满而且硬，还伴有疼痛，这就叫结胸，其实就是胃满胃胀胃痛，用大陷胸汤治疗。当柴胡证仍然存在时，要先用小柴胡汤和解。当呕吐不止，心下急的，郁郁微微烦的，那是结胸未解，给予大柴胡汤泻下。

还有柴胡证的，用药之后，泻下后出现稍微的利下作用，胸胁出现胀满并且呕吐，日哺潮热的患者，用小柴胡汤加芒硝汤下之。

仲景先生所用的汗法及下法，是没有固定公式的，要根据临床上病症的详细观察，因病施治，不能一方千用。

仲景先生曰：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

这是能量从口腔及上头窍穴中挤出体外的症状，如果是热空气经过头部的几个空洞，口苦是胆汁被热能带到口腔，咽干是热能量经过带走津液而成，目眩能量上涌，眼球周围的血管受热膨胀，血流加快，造成了目眩之证。

少阳经是胆经，胆经从耳后出发入耳中，经过咽部，从颐颔出来。当病邪伤到胆经的时候，就出现了口苦、咽干、目眩的现象。口苦是因为带着热能量的胆液化为胆气，从口腔溢出；咽干的原因是热能量经过，带走了表面的津液造成的干燥；目眩是热能量造成眼部毛细血管充血膨胀，热熏眼发黑造成的。这是当中风、伤寒传到少阳经的总体概述，凡是提及少阳中风和少阳伤寒的，就是说的这些症状。

仲景先生曰：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。

少阳经脉，从目锐眦开始，经过耳后入耳中，其支端会同下胸，循环肋胁。当表邪传到到少阳经时，就出现目赤耳聋及胸中烦满，所以不可以使用土法、下法。一旦吐法和下发都用了，那么中气就虚了，神志虚弱且胆怯，于是就会出现心悸心惊的情况，这就揭示了中风时，病邪传到少阳经的大致说明。

治少阳的病症，最好的方法就是使用“和解”之法。如若是治疗用吐法，常常会导致阳虚，从而出现心悸。用下法治疗了，就会出现阴虚而吃惊。

当少阳病症时，少阳经病有吐、下治疗的禁忌，单单为了烦满的症状，就错误的使用吐、下之法。

吐则伤气，气虚则悸动；下则亡血，血虚则惊。其实，关于惊悸是在于心脏的，错误的使用吐法和下法，就会出现津液衰耗，神志畏畏缩缩。

在出现烦满的症状时，似乎可以用吐法治疗的。但是在少阳经中，病邪已经到了胸胁了。如果使用吐法，只会白白的消耗胸中之气，以至于病邪趁机而入逼迫神明，就会出现心悸和惊吓的情况。

之上情况，小柴胡汤和解最佳。

仲景先生曰：伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和，则烦而悸。

此处是说少阳伤寒。

这个少阳经的病是从太阳伤寒处的病邪辗转到这里的。脉弦细，是少阳经病的脉象。头痛发热无汗，是伤寒的病症，再加上有口苦、咽干、目眩等典型的少阳病证，所以说是少阳伤寒。

只因为少阳经病是已属于半里的位置，大约也就是在脏器的腔隙之间，所以不能发汗。要是用了发汗这个方法，就很容易伤到腔隙中的津液，反而加重了内热，内热到了一定的程度，必然会引起谵语。如果到了谵语情况的出现，这表明病邪已经转到胃了。假如是这个人的体内津液量足够的话，那么胃也可以自行和解或者自愈，这也就是说多喝水的必要性。但如果津液不足，那么就会出现津干热结，胃不能自行和解，不但但会出现谵语，而且会心烦引发心悸的情况出现。

脉弦细，就能代表病邪已经侵入了少阳之界。少阳伤寒禁止发汗，那么更禁止吐下；少阳中风禁止吐、下，那也禁止发汗。

当遇到判断错误，发了汗，并且出现了谵语，胃里一定是发干的，胡言乱语。这时的少阳病邪已转入了阳明胃中。胃和治愈的，一般是用药物把胃中之热化掉，使胃中和谐平复起来。如果是胃不和，不但出现谵语的现象，并且会更加的烦躁、忪悸。这是因为胃热上犯于心造成的，心主神志，所以心神不定。

仲景先生曰：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦、喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

接着以上的说，当伤寒中风三四天的时间，又出现了口苦、咽干、目眩的症状，再加上脉象是弦细脉，知道病邪已经传到少阳之界了。至于是太阳中风传的还是太阳伤寒传的，就需要仔细的辨证了。

如果后来又出现了耳聋目赤，胸满和烦躁的症状，那么就判断病邪是在太阳中风传来的。若是兼见到头痛发热无汗的患者，那么就知道从伤寒而来。

以上之判断，这都是为什么哪？

当表证三四天后，有出现了少阳经的症状，如果出现脉弦细，这说明在表证发生的过程中，病邪收敛肌肉组织，也包括脉管壁的肌肉，让摸起来显得硬且细。上面说了，这也表明病邪已入少阳之界。

中风时风邪伤卫，卫伤则肌肉收敛，那么就先发热后恶寒，无汗出。那么营气中的能量无法散掉，必须要找一个通道进行疏散，通过血管向两头散去，那么两头的空隙就首当其冲；再者血液中的能量增加，那么肝脏的血液相对也就增多，能量增大，肝开窍于目，那么眼球就会充血。很像两个纠缠的量子一样。向下是肾脏，同理，肾开窍于耳，就会出现耳聋。胸满烦躁和心脏有关血中热量增加就会出现这两症状。

伤寒伤荣，荣伤则肌肉没有来自荣气中的能量供应，就会首先出现恶寒，后再出现发热。荣气即血，血液受损，量少，再加上能量也积聚于此，可以这样说，血管里的血液减少，并且能量不变，就出现头痛、发热、无汗的症状。这个有点抽象，可以仔细想一想。

到了五六天了，要是见到了往来寒热，胸胁苦满，不想吃饭，没精神，并且还有心烦，或者呕吐，那就是中风和伤寒共同传入了少阳。少阳经过胸循胁，病邪侵犯，就可表现苦满。

邪入里则热，邪反表则寒，所以往来寒热。邪在哪那里就不舒服。总之，少阳之证，用小柴胡汤解之。