厥证诊治精粹
厥证是指由于气机逆乱，气血运行失常所致的以突然发生的一时性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷，但在短时间内即能苏醒，醒后无偏瘫、失语、口眼㖞斜等后遗症为主要临床表现的一类急性病证。
关于厥证的记载，《内经·厥论篇》曰：“阳气衰于下，则为寒厥……寒厥之为寒也，必从五指而上于膝”。《伤寒论》、《金匮要略》论厥主要是指手足逆冷，且以外感之厥为主，“伤寒脉微厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时，此为脏厥”，并创有四逆汤、当归四逆汤。《医学入门》首先明确提出外感发厥和内伤杂病厥证。《景岳全书·厥逆》明确提出了虚实均可致厥，切中临床，“气厥之证有二，以气虚气实皆能厥也”，“血厥之证有二，以血脱血逆皆能厥也”。
西医学中各种原因导致的晕厥、虚脱及中暑，如血管抑制性晕厥、直立性低血压、低血糖、贫血晕厥，癔症性晕厥等均可参考本节论治。
【病因病机】
1．气厥 情志过极，如暴怒、惊骇，使突然气机一时性逆乱，上壅心胸，蒙蔽清窍，而引起突然晕厥发为气厥实证；若元气素虚，每因过于疲劳或悲恐，以致阳气溢乏，气溢下陷，清阳不升，清窍失养发为气厥证。
2．血厥 肝阳素旺，加之暴怒之后，血随气逆，气血上壅，清窍闭塞而致血厥实证；若平素血亏，或久病、失血过多，致气随血少、阴阳相失而发为血厥虚证。
3．痰厥 饮食不节，过食肥甘醇酒，损伤脾胃，运化失常，湿邪内生，聚而生痰，痰阻中焦，气机不利，又因脑怒气逆，痰随气升，清阳被蒙而突然晕厥。
4．食厥 饮食不节，暴饮暴食，食积内停，脾胃受伤，若骤逢恼怒，气逆夹食，上下痞膈，壅塞清窍而发生晕厥。
5．暑厥 外感暑邪，暑性炎热属阳，内侵人体，传变迅速，邪入心包，扰乱心神，而发生晕厥。
厥证的病机是气机突然逆乱，升降乖戾，气血运行失常。
厥证的发病部位在心脑，与肝关系密切，其次为脾、肾。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断
（1）主症：突然发生的一时性昏仆、不知人事，移时苏醒。
（2）先兆：发作前有头晕、面色苍白、汗出等先兆症状。
（3）病史：了解既往有无类似病史。发病前有无精神刺激，情志变动，大失血，暴饮暴食，素体痰盛及中暑等诱因。
（4）辅助检查：脑电图、脑干诱发电位、心电图、头颅CT等，有利于鉴别卒中（中风）、癫病。
2．鉴别诊断 本病主要与中风、痫证、昏迷相鉴别。在神志方面，厥证表现为突然昏仆、不知人事，移时苏醒；中风以昏仆伴偏瘫失语为特征；痫证昏仆伴抽搐吐涎；昏迷则为逐渐意识丧失。从发病年龄上来看，厥证见于成人；中风多为老年人；痫证多见于青少年；昏迷则各年龄段均可见。以发作时间来看，厥证发作时间短暂；痫证相对较长；中风则可长可短；昏迷则多为持续性。从发病诱因来看，厥证为精神刺激、暴感外邪；中风多因素体阳亢、恼怒；痫证多因先天因素；昏迷则为重病渐进而来。四病发病醒后也有所不同，厥证醒后无后遗症；中风醒后有偏瘫失语；痫证醒后常伴头晕、疲乏，昏迷醒后原发病仍存。
【辨证论治】
辨证要点
（1）辨虚实：实证为声高息促，面红气粗，口噤握拳；舌红、苔黄，脉洪大有力，或身热谵妄。虚证为声低息弱，面色苍白，口开手撒；舌胖或淡，脉细弱无力，或汗出肢冷。
（2）辨气血：气厥实证表现为惊吓，昏倒、气粗、口噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄，脉沉弦；血厥实证为恼怒、昏倒，牙关紧闭，面赤唇紫，或鼻衄，舌紫黯红，脉弦有力
（3）预后转归：发病时呼吸平稳，脉象有根，正气尚强为顺证；若气息微弱，昏聩不语，或手冷过肘，足冷过膝，或脉如游丝，散乱无根，人迎、寸口、趺阳脉全无为逆证。阴阳气血失常，阴阳未绝，正气恢复，治疗得当而生，正气不复，治疗失当而死，或阴阳气血相失，阴阳离绝，一厥不复而死。
治疗要点 发作时，病证危急，需及时救治，以醒神回厥为治疗原则。实证则以开窍化痰，辟秽醒神；虚证以益气回阳，救逆醒神为重。缓解后则调治气血，视病因病机不同而辨证论治。
（一）气厥
实证
1．临床表现 因精神刺激，突然昏倒，不知人事；呼吸气粗，口噤拳握，或有四肢厥冷；舌苔薄白，或苔黄，脉伏或沉弦。
2．治疗原则 开窍、顺气、解郁。
3．代表处方 五磨饮子：乌药、木香（后下）、枳实、槟榔各10克，沉香5克（后下）。
4．加减应用
（1）临证时可用通关散搐鼻取嚏，以通关开窍，急救催醒。
（2）肝阳偏亢，头晕而痛，面赤躁热者，加钩藤、石决明、磁石各20克，以平肝潜阳。
（3）痰多气塞者，加胆南星、橘红、竹沥各10克，川贝3克（冲服），以导涤痰浊。
（4）醒后哭笑无常，睡眠不宁者，加珍珠母、茯神、枣仁各20克，远志10克，以安神定志。
（5）平时服用越鞠丸、逍遥散之类，以理气解郁，调和肝脾。
虚证
1．临床表现 发病前有情绪紧张、恐惧、疼痛等诱发因素；眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷；舌淡，脉沉细微。
2．治疗原则 补气，回阳，醒神。
3．代表处方 四味回阳饮：人参、制附子（先煎）、炮姜、炙甘草各10克。
4．加减应用
（1）临证时，可先用生脉注射液或参附青注射液静脉滴注，以补气摄津醒神。
（2）汗出多者，加黄芪、煅龙牡各20克，白术10克，以益气止汗。
（3）心悸不宁者，加灵芝、柏子仁、酸枣仁各20克，远志10克，以养心安神。
（4）纳差、咳嗽多痰者，加茯苓20克，法夏、陈皮、白术各10克，以健脾祛痰。
（二）血厥
实证
1．临床表现 多有恼怒刺激诱发；突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，面红唇紫；舌黯红，脉弦有力。
2．治疗原则 开窍，活血，顺气，降逆。
3．代表处方 通瘀煎：山楂20克，乌药、青皮、木香、香附、归尾，泽泻各10克，红花9克。
4．加减应用
（1）临证时，先用清开灵注射液静脉滴注。
（2）在本方基础上，加石决明、钩藤、牛膝各20克，以增降逆潜肝之力。
（3）肝热、口干口苦、苔黄者，加菊花20克，丹皮15克，龙胆草9克，以清泻肝热。
（4）肾阴虚、眩晕头痛者，加枸杞、珍珠母各20克，生地10克，以滋肾平肝。
虚证
1．临床表现 有失血等诱因，突然昏厥，面色苍白，口唇无华；四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱；舌淡，脉芤、细数无力。
2．治疗原则 补养气血。
3．代表处方 人参养营汤：黄芪、白芍、茯苓各20克，当归、熟地、远志、人参、陈皮、生甘草、白术、五味子各10克，肉桂5克，大枣5枚、生姜3片。
4．加减应用
（1）临证时，可先用独参汤灌服，以大补元气。
（2）急性失血过多，宜及时止血，输血；中药在上方基础上加仙鹤草、藕节炭、侧柏叶各10克，以止血。
（3）自汗肢冷，呼吸微弱者，加制附子（先煎）、干姜各10克，以回阳救逆。
（4）口干、少津者，加麦冬、玉竹、沙参各20克，以养胃生津。
（5）心悸少寐者，加龙眼肉、酸枣仁各20克，以养心安神。
（三）痰厥
1．临床表现 素有咳喘宿痰或脾虚痰盛之体，剧烈咳嗽或恼怒后，突然昏厥；喉有痰声，呕吐涎沫，呼吸气粗；舌苔白腻，脉沉滑。
2．治疗原则 行气豁痰。
3．代表处方 导痰汤：茯苓20克，生甘草、枳实、法夏、陈皮、制南星各10克，生姜5片。
4．加减应用
（1）临证时，加莱菔子20克，苏子15克，白芥子10克，以化痰降气。
（2）痰湿化热，症见口干、便秘、舌苔黄腻、脉滑数，加黄芩、竹茹、全瓜蒌、栀子各10克，以清热化痰。
（四）暑厥
1．临床表现 暑热夏季或高温作业，突然昏仆，甚至谵妄；胸闷身热，面色潮红，眩晕头痛；舌红而干，脉洪数。
2．治疗原则 清暑益气，开窍醒神。
3．代表处方 清暑益气汤：西瓜翠衣、粳米各30克，荷梗、石斛各20克，西洋参、黄连、竹叶、麦冬、知母、生甘草各10克。
4．加减应用
（1）首先将患者移至阴凉通风处，针刺水沟（人中）、内关，适当降温。
（2）急用清开灵静脉滴注，或灌服万氏牛黄清心丸、紫雪丹等。
（3）偏重于暑热亢盛者，加石膏30克（先煎），以清暑热。
（4）暴受暑邪，气随汗脱者，可水煎服参附龙牡汤，以益气止汗。
（五）食厥
1．临床表现 由暴饮多食、复遇恼怒而发，食后突然昏厥，气息窒塞，脘腹胀满；舌苔厚腻，脉滑实。
2．治疗原则 和中消导。
3．代表处方 保和丸。
4．加减应用
（1）先用盐汤探吐祛邪，再服保和丸。
（2）食后腹胀、大便不通者，可加生大黄（先煎）、玄明粉各10克冲服，以泻下导滞。
（3）口黏腻者，加藿香、佩兰各10克，以芳香化湿。
【其他疗法】
1．单方验方
（1）制首乌20克，生晒人参10克，水煎服，适用于昏厥虚证。
（2）黄精、生甘草各30克，制附子9克，水煎服，适用于低血压性昏厥。
2．取嚏
（1）搐鼻散少许搐鼻取嚏。
（2）菖蒲末吹鼻取嚏，桂末纳舌下，并以菖蒲根汁灌服，有通窍醒神之力。
3．针灸
（1）艾灸百会、神阙、气海、关元，适用于血厥虚证。
（2）针刺人中、内关、十宣、涌泉，适用于气厥实证。
（3）用盐填脐中，隔姜片艾灸，适用于气厥虚证。
（4）耳针：选皮质下、交感、心肺、肾上腺、内分泌等，耳针刺入，适用于血厥实证。
（5）针刺人中、内关、十宣、百会等，适用于食厥证。
（6）针刺十宣，少量放血，适用于暑厥证。
4．热熨法 用吴茱萸和食盐炒热，布包熨脐下，或胡椒粉纳脐中，以膏药封上，热熨，适用于厥证属寒者。
【预防调摄】
1．加强锻炼，增强体质。
2．陶冶情志，避免剧烈精神刺激。
3．暑热天应避暑、降温。
4．注意饮食调理，少吃辛辣肥甘，不暴饮暴食。
5．厥证发生时，患者应平卧，注意保温和安静，密切观察血压、脉搏、呼吸。（钟洪）