用大剂凉药治皮肤瘙痒，4剂见效

小编导读

皮肤瘙痒是特别磨人的一种病证，患者总是痒痒痒，挠抓也无用，如果不小心挠破了，可能还会导致更严重的问题。治疗皮肤瘙痒，如何准确思辨，将患者从苦痛之中解救出来呢？余国俊教授是这样做的——

诊断现场

女患，57岁，1999年5月25日诊。

全身皮肤瘙痒，夜间尤甚，影响睡眠。瘙痒初起时，用西药镇静、抗过敏有效，但停药又瘙痒如故。

改延中医，用消风散原方4剂内服，配苦参、蛇床子、地肤子、白鲜皮煎水熏洗，瘙痒止。但半月后复发，再用消风散原方配合熏洗乏效；加入蜈蚣、全蝎、僵蚕等，又服4剂，全身瘙痒有增无减。

经人介绍，远赴他乡求治，处方为麻黄、细辛、附片、干姜、肉桂、桂枝、公丁香、吴萸等，且均超过常用量3倍以上。患者略知医，大骇异之。医者抚慰之曰：“火郁发之，放心服用，发出来后，再清解立愈。”服1剂，口干舌燥，瘙痒加剧。医者曰：“药已中病，不得半途而废。”又勉强服2剂，全身灼热如火燎，昼夜瘙痒无度。医者改用重剂黄连解毒汤合五味消毒饮清热解毒，连服6剂无效。

不得已复用西药镇静、抗过敏，整天头脑昏沉，仍不时瘙痒，迁延至今已半年。

刻诊：面色暗滞，全身抓痕、血痂历历可见，皮肤粗糙肥厚，口干，便秘，舌质暗红，苔薄黄少津，脉弦沉涩。

辨证论治

［学生甲］本例皮肤瘙痒迭用消风散祛风养血、清热除湿乏效，说明是变证而不是常证。所以医者才别开生面，尝试使用“火郁发之”的治法。有辩者称：辛热药剂量过大，过犹不及，才造成坏证。老师以为然否？

［老师］此辩差矣！大家知道，《内经》上“火郁发之”这一治法，指的是火邪郁于内，不用苦寒直折，而是顺其“火性炎上”之性，用轻清扬散之药来发散、发越、发泄郁火。

如《兰室秘藏》治疗火郁于内、五心烦热的火郁汤，是在芍药甘草汤滋养脾阴的基础上，加升麻、柴胡、防风、葛根升阳散火；又如《证治汇补》治疗火郁于内、四肢发热、五心烦闷、皮肤发赤的火郁汤，则用黄芩、连翘、栀子泻火，而配用升麻、柴胡、葛根、薄荷升阳散火。——观其升阳散火诸味药，用量都很轻。

此等用药法度，与本例之重用且独用辛热燥烈药物者，本来泾渭分明，岂可混为一谈！即使是上述真正意义上的“火郁发之”，本例皮肤瘙痒也是完全不适用的。为什么呢？

本例为年届花甲的老妇，瘙痒时间较长，反复发作，夜间尤甚，应当首先考虑血虚肝旺，试用养血平肝，祛风润燥方药，可选一贯煎合二至丸加味。

至于本例初用消风散原方有效者，我认为全赖消风散中的胡麻仁、当归、生地养血活血，所谓“治风先治血，血行风自灭”。——而半月后瘙痒复发，再用原方不效，甚至加入蜈蚣、全蝎、僵蚕等虫药亦不效者，说明瘙痒缠绵日久，阴血耗损已较为严重，而方中祛风除湿清热之药久用之又有暗耗阴血之嫌，用之弊多利少。斯时应当重用滋阴凉血药物，可选一贯煎合大补阴丸之类。

考虑为瘀热深伏血分，治宜清热凉血散瘀。

用犀角（水牛角代）地黄汤加味：鲜水牛角200g（另煎兑入药液中），生地30g，赤芍30g，丹皮15g，紫草30g，丹参30g，虎杖30g，三七6g（轧细吞服）。嘱先服3剂，如有效，可续服3～6剂，停服西药。

二诊：服1剂，全身瘙痒似乎稍减，喜而续服。服完4剂，白天几乎不痒，口已不干，大便正常。因夜难安寐，不时搔抓，全身抓痕血痂仍清晰可见，皮肤粗糙肥厚如前；但舌质已非暗红，而是接近嫩红无苔，脉沉弦细数。

此乃心肾不足，阴虚火旺之象，治宜养心滋肾，收敛虚火，用天王补心丹加减：生地30g，玄参15g，丹参30g，北沙参15g，麦冬15g，茯苓15g，炙远志6g，酸枣仁30g，夏枯草30g，五味子10g，珍珠母30g。

服3剂，夜间皮肤瘙痒减轻，睡眠有所改善。但原方连服8剂，夜间仍然瘙痒。

上方合桂枝汤，即加桂枝10g，白芍12g，炙甘草6g，又服4剂，夜间瘙痒终于停止，皮肤抓痕、血痂开始消退；又服6剂，诸症若失。随访4个月未复发。

中医师承专著

让名医“手把手”地带教临床，听名医深入浅出地对每个案例进行全方位讲解。探秘临床，学会临证思辨之术——

《中医师承实录——我与先师的临证思辨》

作者余国俊行医三十余年，潜心治疗疑难病证，高屋建瓴，执简驭繁；视角新颖，见解独特；注重实践，讲求疗效；反复验证和筛选高效方药，一旦确有把握便公诸医界，让人“一看就懂，一用就灵”，颇受医者病者欢迎。在本书中，余氏将临证思维全过程和盘托出，又一一娓娓道来，条分缕析，言近旨远，简切实用。读者如能细心揣摩，参与进去，便会产生“身临其境”的感觉。