UC头条：吃他汀类药物怕损伤肝脏, 不吃又怕血脂升高, 怎么办? 医生讲清楚

高脂血症作为'三高'之一，发病率居“三高”之首，据统计：我国成年人中，约有40%的朋友存在血脂的问题，血脂控制不好会引发心脏病、脑卒中等比较严重的并发症。在临床上，对高血脂症的治疗，主要依靠他汀类药物。由于需要长期口服，所以，朋友们特别关注他汀类药物的副作用。在所有的副作用中，肝损害比较常见。很多朋友会担心：如果服用他汀类药物出现了肝损害，应该怎么办呢？今天张医生就跟大家来聊一聊这方面的问题。

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吃他汀类药物，如何判断肝脏是否出了问题？

吃他汀类药物常见的副作用有：肝功损害、血糖升高和肌肉毒物性。其中肝脏损害，朋友们尤为关注。因为，肝脏是身体里的一个非常重要的器官，具有数百种的功能，肝脏功能一旦出了问题，对身体的健康影响会很大。

服用他汀类药物如何判断肝脏功能受到了损害呢？一般在用药的早期，医生会建议定期检查肝功化验，如果转氨酶出现升高，就可以初步判定，肝脏功能出现的问题。如果转氨酶升高超过正常高值的3倍，则提示问题更加严重，需要停药，同时给予护肝治疗。

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服用他汀类药物，需要多久查一次肝功呢？这也要视具体情况而定，如果没有任何症状的话，在开始用药前需要检查肝脏功能，如果有异常，需要慎重选择药物。如果没有异常，正常服药，在服用他汀类药物的前3个月里，建议检查2-3次肝功。因为肝脏损害大多数发生在用药的早期。如果结果没有异常，以后每隔半年或一年检查一次肝功即可。如果出现异常，需要采用相应的策略。

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服用他汀类药物出现了肝损害，我们应该怎么办？

他汀类药物导致的肝脏功能损害，大多与服药的剂量有很大关系。大多数出现肝脏损害的朋友，都是为达到降脂目标，服用他汀类药物剂量过大所导致的。出现了肝损害之后，需要给予护肝治疗的同时，还应该有哪些处置呢？张医生给您3点建议：

更换他汀类药物的种类。

目前，临床上常用的他汀类药物总共有7种，大多数对肝脏功能都有影响。但是，有两种他汀类药物对肝脏影响并不大，分别为：普伐他汀和瑞舒伐他汀，普伐他汀是中等强度的降脂药物，而瑞舒伐他汀是高强度的降脂药物。不同的朋友，可以根据不同的降脂需求，选择这两种药物其中的一类。

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减少他汀类药物的药量。

药物引起的肝脏损害，通常与药物的剂量有很大关系。大多数服用他汀类药物出现肝脏损害的朋友，一般服用他汀的药物的用量都比较大。其实，他汀类药物剂量增加了一倍服用，降脂效果仅仅增加了6%。疗效有限，反而大大增加了副作用。

如果出现肝脏损害，可以适当地把他汀类药物减量，如果减量后，不能达到降脂的目标，可以考虑与依折麦布联合应用，依折麦布和他汀类药物联合应用，有很多优势。他汀类药物主要功能是抑制胆固醇在肝脏内合成，而依折麦布的作用是阻止胆固醇在消化道内的吸收。两者联合应用的好处有3点：

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不增加副作用；

有效减少每种药物的用量，有效减少副作用发生的概率；

从不同的途径阻断它胆固醇的升高，起到1+1>2的目的。

朋友们需要注意的是，依折麦布虽然可以降血脂，但不建议单独应用，这是因为依折麦布仅能将血脂水平降低18%，效果非常有限，对于大多数朋友来说，很难达到预防心脑血管疾病的目的。

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改用其他的降脂药物。

这种建议，比较简单，也是大多数医生比较喜欢的推荐。目前，临床上除了他汀类药物之外，还有很多种降脂药物，张医生为朋友们简单地盘点一下：

血脂康：中成药，副作用比较小，降脂效果不如他汀类药物，适合降脂目标不太高的朋友使用。

PCSK-9抑制剂：长效降脂药，降脂效果比较强，但是，价格昂贵，上市时间短，安全性数据还比较有限。

普罗布考：降脂效果有效，而且会降低低密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇）水平，今年应用比较少。

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总结

他汀类药物发现肝损害后，如果转氨酶超过正常高值的3倍，需要停药。如果超过正常值，但没有达到正常高值的3倍，张医生建议：尝试更换他汀类药物的种类，瑞舒伐他汀和普伐他汀对肝脏损害较小；调整药量，很多朋友之所以出现肝损害，是因为药量过大导致的；也可以考虑停更换为其他的降血脂药物。

关于“吃他汀类药物出现肝脏损害怎么办”的问题，我们今天就聊到这里，如果您赞同张医生的观点，欢迎您关注、点赞或留言，创作不易，感谢支持。如果您还有其他的问题或看法，也欢迎您在留言区留言，好的问题，也是张医生创作灵感的重要来源，期待着您对我的帮助，我是神外医生张伟，我们下次再见。

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参考文献

[1] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会．中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J]．中华全科医师杂志，2017，16(1)：15—35．DOI：10．3760／cma．J．issn．1671-7368．2017．01．006．