【刘清泉临证精粹】黄芪五神汤治术后腹壁感染性窦道

李某某，女，53岁，2015年1月13日初诊：患者因腹壁感染性窦道住院治疗，因疗效不佳，故来门诊就诊寻求中药治疗。患者2009年因肾功能衰竭于301医院行右肾移植，2013年8月27日于301医院行右肾输尿管移行性细胞癌切除术。现长期服用环孢素软胶囊、吗替麦考酚酯胶囊、甲泼尼龙片。因腹部反复感染，出现感染性窦道。刻诊：面色晦黄无泽，腹壁窦道可见渗液，纳眠可，二便调，舌紫暗，苔白腻，脉弦。

处方：生黄芪100克，银花90克，茯苓30克，当归30克，怀牛膝30克，车前子30克（包），地丁30克，皂刺15克，天花粉15克；14剂水煎服。

按：刘清泉教授在诊治此患者时口授处方云：黄芪当归五神汤，加天花粉、皂角刺。黄芪、当归针对病人全身状态，患者面色萎黄无华，疮口久不愈合，中医外科认为属气虚血弱，黄芪为最佳药物，《神农本草经》对于黄芪之记载也重点在治疗久败疮。五神汤针对局部感染窦道，刘清泉教授常用此方治疗组织间隙的炎症。加入天花粉、皂角刺即合入了外科透脓散。器官移植患者需长期服用免疫抑制剂，表现出正气不足的中医证候。扶正类中药是否有悖于免疫抑制治疗有待研究，但刘清泉教授经验是，准确辨证使用，利大于弊。

二诊（2015年1月27日）：患者腹壁窦道逐渐愈合，局部血运良好，纳眠可，大便稀溏，日3行，小便调，舌质暗，苔薄腻略黄，脉弦。

处方：生黄芪100克，银花90克，茯苓30克，当归30克，怀牛膝30克，车前子30克（包），地丁30克，皂刺15克，天花粉15克，羌活6克，防风10克；14剂水煎服。

按：患者服用14剂药物，疮口血运较前改善，窦道开始逐渐愈合。二诊守方加入羌活、防风二味散风之品，此为刘教授临床常用之法，其认为风药可以使气血行散周身，能使所补养之气血周流而不郁遏。患者共服药28剂，三诊来求治肺部结节之患时告知，腹壁窦道已完全愈合。（北京中医药大学 陈腾飞）