中医谈妇女下腹胞中结块 （癥瘕）

癥瘕这里是指以妇人下腹胞中结块，或胀或痛，甚或出血为主要证候特征的一类病证。癥者，包块固定不移，痛有定处，病多属血；瘕者，聚散无常，痛无定处，病多属气。
       本病多由情志过极，气血失调，或痰湿阻滞而致。

多因脏腑不和，气机阻滞，瘀血内停，气聚为症，血结为瘕，以气滞、血瘀、痰湿及毒热为多见。

　　一、气滞

　  七情所伤，气机阻滞　情志过极，气郁伤肝，肝郁气滞，血行不畅，气血运行受阻，滞于冲任胞宫，结块积于小腹，阻滞胞中,成为气滞症瘕。

　　二、血瘀

　　经期产后，胞脉空虚，余血未尽之际，房事不节，或外邪侵袭，凝滞气血，或暴怒伤肝，气逆血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，使瘀血留滞，瘀血内停，渐积成瘕。瘀血内积　经期产后，血室正开，风寒乘袭胞宫，气血为之凝滞；或经、产之后，余血未尽，恣情纵欲，房劳过度，以致冲任亏虚，邪气乘袭，余血与邪气搏结成瘀；或肝郁日久，瘀血阻滞，发为症积。

　　三、痰湿

　　素体脾虚，或饮食不节，偏嗜肥甘厚味,损伤脾胃，湿浊内停，浊气内生聚而为痰，痰湿下注冲任，阻滞胞络，痰血搏结,痰浊蕴结或误食毒浊之物或脾肾不足，阳气虚弱，水湿泛滥，聚而成痰，痰浊与气血搏结,渐积成瘕症瘕。

　　四、毒热

　　经期产后，胞脉空虚，余血未尽之际，外阴不洁，或房事不禁，感染湿热邪毒，入里化热，与血搏结，瘀阻冲任，结于胞脉，而成症瘕。

辨证施治
       本病临床常常影响经、带、胎、产，如伴见月经过多或过少、痛经、闭经、崩漏、带下、堕胎、小产、不孕等证。临床当求早期诊断，尽早治疗。如果本病病势发展迅速，疼痛较剧，长期下血，或五色带下，其气恶臭，形体迅速消瘦，面色晦黯者,预后不良。临证之时，当辨属气或属血、病程长短及体质的强弱,灵活施治。病之在气者,治以理气行滞为主，理血为辅；病之在血者，治以活血破瘀散结为主,理气为辅；体质较弱者，或攻补兼施，或先攻后补，或先补后攻。使用攻法时，当遵循“衰其大半而止”的原则，不可过伤元气。

一、气机阻滞
    「主证」　小腹胀满，瘕聚不坚，推之可移，聚散无定，痛无定处。苔薄润，脉沉弦。
    「病机」　气机阻滞，血行不畅。
    「治法」　顺气行滞，活血消聚。
    「方药」　大异香散（《景岳全书》）加味。
     三棱　莪术　青皮　陈皮　枳壳　藿香　香附　半夏曲　益智仁　桔梗　炙甘草　生姜　大枣　九香虫　地鳖虫
     本方为大异香散加九香虫、地鳖虫。
     方中三棱、莪术行血中之气；青皮、陈皮、枳壳、香附疏肝理气；藿香化湿和中；益智仁暖脾温肾，防耗气太过；桔梗辛开苦降，宣通气机；半夏曲降浊化积；九香虫、地鳖虫破瘕散聚；生姜、大枣、炙甘草健脾和中。
     若兼见胸脘痞满,吞酸泛恶，下腹胀硬疼痛，大便溏泻不畅或便秘，舌苔厚腻，脉弦涩，此为食积之证，治宜开郁理气，消食导滞。方易开郁正元散（《济阴纲目》）治之。
       白术　陈皮　青皮　香附　山楂　海粉（可用海蛤代）桔梗　茯苓　砂仁　延胡索　麦芽　炙甘草　神曲　生姜
    方中陈皮、青皮、香附、砂仁开郁理气，疏肝和胃；海粉化痰软坚；白术、茯苓健脾渗湿；延胡索活血止痛；山楂、麦芽、神曲消食导滞；桔梗宣通气机；生姜开胃和中；甘草和中缓急。

二、痰浊蕴结
   「主证」　下腹包块时或作痛，按之柔软，带下量多，色白，质粘腻，胸闷呕恶，或见畏寒肢冷。舌苔白腻，舌紫黯。
   「病机」　痰浊蕴结，气血不畅。
   「治法」　祛痰化浊，理气消瘀。
   「方药」　导痰汤（《妇人良方》）合三棱丸（《景岳全书》）加味。
    半夏　橘红　茯苓　甘草　生姜　南星　枳实　莪术　三棱　青皮　炒麦芽　肉桂
    本方为导痰汤合三棱丸加肉桂。
    方中半夏、橘红、茯苓、南星祛痰化浊；枳实、青皮、莪术、三棱理气消瘀；生姜、甘草开胃和中；麦芽消食导滞；肉桂温经化气。诸药合用，共凑祛痰化浊、理气消瘀之功。

三、瘀血内积

「主证」　少腹包块坚硬,固定不移，疼痛拒按，面色晦黯，皮肤不润，经期延后，口燥不欲。舌边有瘀点，脉沉涩。
   「病机」　瘀血内阻，结成症积。
   「治法」　活血散结，破症消积。
   「方药」　桂枝茯苓丸（《金匮要略》）加味。
     桂枝　茯苓　丹皮　桃仁　赤芍　三棱　莪术
     本方为桂枝茯苓丸加三棱、莪术。
     方中桂枝温经通阳；茯苓健脾渗湿；丹皮、桃仁、赤芍活血祛瘀；三棱、莪术破症消积。
     若月经量少，甚或经闭者，加泽兰、牛膝；若月经量多甚或崩漏者，加苡仁、红藤、败酱草；若兼见一组血虚⑹之症者，此为体虚邪实，治宜攻补兼施，养血活血，方易增味四物散（《济阴纲目》）治之。
       熟地、当归、芍药、川芎、三棱、莪术、肉桂、干漆（炒令烟尽）各等份。
       共为粗末，每15克，水煎服。
       方中四物汤补血活血；三棱、莪术、干漆破血祛瘀；肉桂温经通阳。
       若邪实正盛，瘀血久积，肌肤甲错者，治宜消症破积，祛瘀生新，方易大黄蟅虫丸（《金匮要略》）治之。
       大黄　黄芩　甘草　桃仁　杏仁　芍药　熟地　干漆　虻虫　水蛭　蛴螬　蟅虫
       方中大黄、桃仁、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、蟅虫攻坚逐瘀、消积通络；黄芩、杏仁清润瘀热；熟地、白芍滋补阴血；甘草和中解毒。

     阴冷 （宫寒）

成熟女性性欲淡漠，或伴见阴中及少腹寒凉者，称为“阴冷”。
     所谓宫寒，多由肾阳虚衰，命火不足，复感风寒所致。是指妇女肾阳不足，胞宫失于温煦所出现的下腹坠胀，疼痛，得热则缓和，白带多、痛经、月经失调、脉沉紧、舌苔薄白多津为主要症状者。宫寒是中医理论下的病名，不能与西医的具体病名来套，但是西医临床常见的一些妇科急慢性炎症（如：阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、附件炎、等等）可以用宫寒辨证治疗，在临床中也收到了很好的效果。

1、望 经血颜色黯黑、白带色白清稀，面色黯黑或苍白无华，舌色黯淡，舌苔白而且水滑。

　　2、闻 白带有腥味。

　　3、问痛经、黄褐斑、性冷、月经延期甚至闭经、腰膝酸冷、四肢不温。

　　4、触 小腹温度较低。

　　中医学认为宫寒与肾虚，脾气虚，血虚，肝郁，痰湿，湿热，血瘀等原因有关。而西医认为这样的一些症状多与年龄因素，营养因素，精神因素，内分泌因素(下丘脑、甲状腺、肾上腺、胰腺)，发育因素，炎症，肿瘤，等有关。宫寒想要怀孕应该从两方面入手，第一，平素注意不可过食生冷寒凉，注意季节变化，保暖

有些女性天生体质较寒：四肢容易冰冷，对气候转凉特别敏感，脸色比一般人苍白，喜欢喝热饮，很少口渴，冬天怕冷，夏天耐热。寒性体质大多由后天因素造成，居住环境寒冷、嗜好寒凉食物、过劳或易怒损伤身体阳气…… 这些是让身体偏寒的常见问题。另外，还有一部分遗传因素，也许你的父母体质偏寒，或者是你出生时，他们年龄比较大，身体阳气逐渐减少，这会直接导致在你的基因上写入寒性体质密码。即使和别人处在相同的条件下，你更容易出现宫寒的症状，所以除了小心防寒之外，还要长期温煦身体。

【辩证施治】
       「主证」　性欲淡漠，阴中及少腹寒凉，伴见一组肾阳虚之症。

「病机」　肾阳亏虚，命火不足。
       「治法」　温肾填精，补益命火。
       「方药」　右归丸（《景岳全书》）加减。
       熟地　山药　山茱萸　枸杞　鹿角胶　菟丝子　杜仲　当归　紫河车　肉苁蓉　淫羊藿　紫石英　女贞子　党参
       本方为右归丸去肉桂、附子，加紫河车、肉苁蓉、淫羊藿、紫石英、女贞子、党参。
       方中紫石英补助命火；山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、紫河车、肉苁蓉、淫羊藿填补肾精；熟地、山药、女贞子滋补肾阴；使阴生阳长；当归养血；党参健脾益气。若畏寒肢冷较甚者，酌加肉桂、附子。