尿激酶紧缺，我们应如何预防透析患者发生内瘘、导管堵塞?

因为尿激酶供不应求，目前价格在不断攀升、卖到两三百的(10万单位)也有，五六百的(10万单位)也有，八九百的(10万单位)也有，也有甚至有的地方严重缺货卖到什么价位也是个未知数，这种情况大家也都早已听说。

昨天晚上，小编刚好接到一个急诊电话，有一个患者，可能这次水脱的比较多，后面发生低血压等不适情况，后来发现内瘘吻合口搏动及震颤音较弱，不排除有血栓形成可能，经评估后血栓形成的时间比较短，立即用手法按摩＋非热康普治疗，20分钟后内瘘搏动和震颤音逐渐恢复。说实在的，像尿激酶这么紧缺的情况下，价格又贵，溶一次栓至少也要千把块，可以顶好几次透析呢，贵啊~

有的基层医院或者独立透析中心的药房已经没有尿激酶这个药了，那万一内瘘或者导管发生血栓，那我们该怎么办？

难道没有能代替尿激酶的其他药物?

答案是：有的，但是价格比较昂贵~

那唯一的办法就是

往上级医院转~

大医院、大三甲一般是有货的，只是价格的问题~

其实除了尿激酶之外，我们有更好的解决方法，那就是预防！！！

那如何预防内瘘或者导管血栓形成？

我们一起来看看

内瘘血栓形成的原因：

1、首先第一个直接跟患者有关的就是超滤量过多，超滤过多的话会使患者有效血容量减少，血压下降，那血压低内瘘血流量自然就减少，加上过多的超滤量会引起血液的不同浓缩，所以容易导致血栓形成。

2、随着糖尿病的发病率逐年增加，糖尿病引起的尿毒症也是在逐年增加，糖尿病患者伴有的脂质代谢紊乱，而引起的高脂血症，血液的粘稠度增加，以及糖尿病的血管病变，使内瘘血栓发生率明显增加。

3、内瘘的建立和使用不当造成内瘘发生堵塞，比如：包扎过紧、压迫时间过长，内瘘未成熟就开始使用，反复在一个穿刺点穿刺，造成血管内膜的损伤，引起血小板凝聚，还有......，再加上患者对内瘘自我维护知识的缺乏，比如提重物，睡觉时压迫......

导管血栓形成的原因：

1、脱水量过多和一些基础病，高凝、高脂等跟上面内瘘说的一样，还有透析导管内血栓，比如肝素注入不足、肝素流失、血液反流进入导管形成血栓等。

2、还有导管尖端血栓，透析间期封管液从导管侧孔流失，导致尖部形成血栓，所以导管的正确封管方法也灰常重要，透析导管封管细节（点击自动跳转）

3、纤维蛋白鞘的形成...

那如何预防?

当然就是控制水分摄入，还有就是饮食控制，特别是将近过年这段时间，很多人家里可能会备很多干货、如各种干果、瓜子、饮料、茶、酒、火锅什么的，还有少不了聚会，几个人聚在一起不是吃就是喝，有尿的患者根据自身情况是可以偷吃一点点的，但不能贪杯哦！没尿的患者就要控制住拉；

还有就是做好宣教，例如教会患者内瘘保护的重要性和相关知识，还有就是每天定时自我检查，如有情况需立即联系。深静脉置管的患者如无特殊情况，一般不作其他用途，如抽血、输液等，股静脉导管患者劝其尽量少下地活动，如有条件者可每半个月进行尿激酶溶栓一次，以防止血栓和纤维蛋白鞘的形成。