经方医案之桂枝茯苓丸治疗精索静脉曲张

精索静脉曲张是精索静脉血流淤滞，使精索静脉血管丛扩张、纡曲所致。中医学认为本病属于血瘀凝滞所致，现代医学认为,精索静脉曲张患者由于睾丸组织的生精细胞有不同程度的脱落，造成曲细精管狭窄或阻塞，由此引起患者少精或无精，畸形精子增多，精子活力或活率下降，另外，患者曲张的静脉内血液滞留，阴囊温度调节紊乱，阴囊和睾丸的局部温度升高，也会影响精子的生成，最终导致男性不育，目前，治疗精索静脉曲张,多采用手术治疗，但有许多患者不愿接受手术治疗，而求助中医治疗，现分享我一医案：

杨某某，男，18岁，学生。2020年3月12日初诊。左侧睾丸坠胀疼痛一周。一周前因打篮球剧烈运动，后感左侧睾丸不适下坠，前来求诊。刻下：近日睾丸坠胀牵引少腹疼痛加重，尤以下午为甚，次日晨起症状缓解，彩超提示：左侧精索静脉曲张。舌暗红苔白，脉弦。

证属：瘀滞络脉。治则：活血化瘀，消癥散结。拟方：桂枝茯苓丸加味。处方：桂枝、郁金、川楝子、皂角刺、大腹皮各10g，茯苓、桃仁、牡丹皮、赤芍各15g，甘草4g。一周后复诊，少腹痛明显减轻，睾丸坠胀感也明显好转，继服5帖，愈。

体会：精索静脉曲张属于中医'筋疝'的范畴，筋疝指因血脉淤滞所致，是以阴囊筋脉曲张如蚯蚓状,伴有坠胀为主要表现的疝病类疾病.。本病乃因先天禀赋不足,筋脉薄弱,加之久行久立,过度劳累,进一步损伤筋脉,以致经脉不和,气血运行不畅,血壅于下,淤血阻滞脉络扩张充盈,日久交错盘曲而成.。桂枝茯苓汤出自张仲景《金匮要略》，本方最初为妇人癥瘕而设，选用桂枝茯苓丸加味，意在活血化瘀，消癥散结的同时，加强疏肝理气，化湿导滞之功。方中桂枝通血脉而消瘀血，助气化而行津液，为君药；桃仁活血，茯苓渗湿，川楝子行气，皂角刺散结，共为臣药；牡丹皮、赤芍、郁金、大腹皮凉血消瘀，行气止痛，利水消肿，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏活血化瘀、化湿导滞、消癥散结之功，现代药理研究证实：桂枝茯苓丸能改善微循环状态，增强机体免疫力，抑制慢性增生性炎症。临床疗效证实：桂枝茯苓丸加味治疗精索静脉曲张，具有较好的治疗效果，未见毒性反应。