曾小红护士长：碘对比剂静脉外渗风险管理
内容精华见下文
一
收集风险管理的信息：增强检查的相关知识
二
风险评估：外渗的相关因素分析
三
制定风险管理策略：预防外渗相关的预案、流程
1. 建立相关制度及流程
健康教育与知情同意制度 碘对比剂静脉外渗应急预案流程 强化高压注射器操作规范 定期召开质控会议
评估：识别外渗高危人群（疾病因素、配合程度、血管条件、穿刺部位、肢体活动、导管类型） 血管选择：粗直弹性、易于固定；头颈冠脉、选取右侧；健侧上臂、避开术侧；难以穿刺、可选颈外；中心通路、需耐高压。 工具选择：建议使用耐高压留置针（耐受 300PSI 高压） 措施：个性化注射方案；测量身高体重，控制总量；条件不佳者贴渗漏高风险标识；药品需放置恒温箱内，使用时降低造影剂粘滞度。
检查前准备：信息确认、评估核对、健康宣教、知情同意、异物去除、用物准备、穿刺流程、抢救准备、相关准备。 检查中配合：核对信息、患者沟通、通道安全、技师指导。 检查后宣教：正确拔针、巡视观察、合理水化、正确拔针、患者告知。
四
提出和实施风险管理解决方案：碘对比剂静脉外渗的处理
静脉外渗的评估与识别：以碘对比剂静脉外渗量、肿胀范围及肢体损伤的严重程度进行评估。
轻度外渗：碘对比剂局部外渗量小于 20ml，局部肿胀范围直径 ＜5cm，轻度疼痛，皮肤无颜色改变； 中度外渗：碘对比剂外渗量 >20 mL， 局部肿胀范围直径 5~10cm，疼痛明显，皮肤微红 ； 重度外渗：碘对比剂外渗量 >50 mL ，局部肿胀范围直径 ＞10cm，剧痛，皮肤局部青紫或水疱形成。
指南处理方法
大多损伤轻微，无需处理，注意观察； 如外渗加重，应及时就诊； 对个别疼痛明显者，局部给予普通冷湿敷。
临床经验处理方法
冰敷：每天 3 次，每次 15-60 分钟； 中药疗法：如意黄金散、土豆、蜂蜜、乌蔹莓等湿外敷； 西药疗法：最常见的是 50% 硫酸镁湿敷、地塞米松联合生理盐水湿敷或磺胺嘧啶银外涂。
指南处理方法
抬高患肢，促进血液回流； 早期使用 50％ 硫酸镁保湿冷敷，24h 后保湿热敷；或者用黏多糖软膏等外敷；或者用 0.05％ 的地塞米松局部湿敷； 碘对比剂外渗严重者，在外用药物基础上口服地塞米松 5mg/次，3 次/d，连用 3d； 必要时，咨询临床医师用药。
临床经验处理方法
心理干预及肢体功能锻炼； 早期使用 50％ 硫酸镁保湿冷敷，24h 后改硫酸镁保湿热敷； 局部外涂喜辽妥软膏外渗量 ≥20 ml 的患者，局部外涂喜辽妥软膏并进行轻柔按摩， 3~4 次/d； 利多卡因联合地塞米松外敷或如意金黄散、医用蜂蜜联合利多卡因外敷。 外渗形成水泡的处理：消毒后用无菌注射器抽吸液泡；抽吸后用再次消毒，预防感染。 骨筋膜间隔综合征：请外科会诊，必要时手术。当造影剂外渗小于 150 毫升时，除了肿胀和局部疼痛外，不推荐任何侵入性一线治疗。
五
风险管理监督与改进：PDCA 循环改进
安全是我们永恒的主题，细节决定成败。面对错综复杂的各种风险因素，高效、合理、安全、规范化输注碘对比剂，有效地预防、识别和治疗碘对比剂外渗，全面地加强风险质量控制，科学化、规范化的管理为 CT 增强检查提供一个安全的环境，有效降低碘对比剂静脉外渗率，形成一套科学、系统的碘对比剂静脉注射操作规程至关重要。才能为患者保驾护航！
曾小红护士长
南昌大学第一附属医院影像科，副主任护师
中国医师协会放射医师分会影像护理专委会副主任委员
中华医学会放射学分会护理工作组委员
国际血管联盟（IUA）中国分部护理专委会委员
中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员
中国研究型医院学会出血护理专委会委员
江西省医学会放射学分会影像护理学组 组长
江西省医学会介入医学分会常委
江西省整合医学会放射学分会常委
江西省保健学会影像医学分会委员
江西省整合医学会肿瘤分会护理专委会委员
主持省厅级科技项目 4 项，发表省级及国家级论文 18 篇，实用新型专利 2 个，主编专著 2 部，参编专著 4 部，参编专家共识 1 篇。
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