脉学集锦

或问诊切之法．何者为宗．答曰．诊切之法．心空为宗．得其旨．言下可了．不得其旨．虽遍读五车．转增障碍．缓脉：（脉缓者多热 Peixin，因热则松弛）缓脉以宽舒和缓为义．与紧脉相反．若阳寸阴尺．上下同等．浮大而软．无有偏胜．为缓而和匀．此真胃气脉也．土为胃气之母．中气调和．则百病不生．一切脉中．皆须挟缓．谓之胃气．非病脉也．兼乎浮迟虚濡细涩之形者．为病不足．为风为表虚也．（指下柔匀．形之缓也．来去从容如一．气之缓也．若病脉．皆属于湿热之类）。《诊宗三昧》缓脉者．从容和缓．不疾不徐．似迟而实未为迟．不似濡脉之指下绵软．虚脉之瞥瞥虚大．微脉之微细而濡．弱脉之细软无力也．仲景云．阳脉浮大而濡．阴脉浮大而濡．阴脉与阳脉同等者．名曰缓也．伤寒以尺寸俱微缓者．为厥阴受病．厥阴为阴尽复阳之界．故凡病后得之．咸为相宜．其太阳病．发热头痛．自汗脉浮缓者．为风伤卫证．以其自汗体疏．脉自不能紧盛也．缓为脾家之本脉．然必和缓有神．为脾气之充．若缓甚而弱．为脾气不足．缓而滑利．则胃气冲和．昔人以浮缓为伤风．沉缓为寒湿．缓大为风虚．缓细为痹湿．又以浮缓为风中于阳．沉缓为湿中于阴．盖湿脉自缓．得风以播之．则兼浮缓．寒以束之．则兼沉缓．若中于阴．则沉细微缓．以厥阴内藏风木之气．故脉虽沉．而有微缓之象也．浮脉：浮脉．只轻手便得．非必中沉俱无．若崔氏云．有表无里．有上无下．则脱然无根．混于散脉矣．非浮脉之真面目也（脉有素浮素沉之体．故浮无定候．以指面初到脉上为候也．）《诊宗三昧》浮脉者．下指即显浮象．按之稍减而不空．举之泛泛而流利．不似虚脉之按之不振．芤脉之寻之中空．濡脉之绵软无力也．（Peixin:浮以脉位而言，不应该再与濡脉做区别，因濡脉亦浮。脉经：濡脉极软而浮，如帛在水中，轻手乃得，按之无有。按濡主血虚之病，又主伤湿，平人不宜见此脉。濒湖曰∶“平人若见似无根。”）浮为经络肌表之应．良由邪袭三阳经中．鼓搏脉气于外．所以应指浮满．在暴病得之．皆为合脉．然必人迎浮盛．乃为确候．若气口反盛．又为痰气逆满之征．否则其人平素右手偏旺之故．有始病不浮．病久而脉反浮者．此中气亏乏．不能内守．反见虚痞之兆．若浮而按之渐衰．不能无假象发见之虞．1 伤寒以尺寸俱浮．为太阳受病．故凡浮脉主病．皆属于表．但须指下有力．即属有余客邪．其太阳本经风寒营卫之辨．全以浮缓浮紧分别而为处治．2 其有寸关俱浮．尺中迟弱者．南阳谓之阳浮阴弱．营气不足．血少之故．见太阳一经．咸以浮为本脉．一部不逮．虚实悬殊．3 亦有六脉浮迟．而表热里寒．下利清谷者．虽始病有热．可验太阳．其治与少阴之虚阳发露不异．4又有下后仍浮．或兼促兼弦兼紧兼数之类．总由表邪未尽．乃有结胸咽痛．胁急头疼之变端．详结胸脏结及痞之证．皆为下早．表邪内陷所致．究其脉虽变异．必有一部见浮．5 死生虚实之机．在关上沉细紧小之甚与不甚耳．6 惟阳明腑热攻脾．脉虽浮大．心下反硬者．急需下之．所谓从证不从脉也．7  其在三阴．都无浮脉．惟阴尽复阳．厥愈足温而脉浮者．皆为愈证．故太阴例有手足温．身体重而脉浮者．少阴例有阳微阴浮者．厥阴例有脉浮为欲愈．不浮为未愈者．8 须知阳病浮迟兼见里证．合从阴治．阴病脉浮．证显阳回．合从阳治．几微消息．当不越于圣度也．9 近世陶尚文浮中沉三法．举世共推．虽卓立己见．究其所云．不论脉之浮沉迟数．但以按之无力．重按全无者．便是阴证．曷知按之无力者．乃虚散之脉．与浮何预哉．10 逮夫杂证之脉浮者．皆为风象．如类中风之脉浮．喘咳痞满之脉浮．烦瞑衄血之脉浮．风水皮水之脉浮．消瘅（消渴）便血之脉浮．泄泻脓血之脉浮．如上种种．或与证相符．或与证乖互．咸可治疗．虽内经有肠下白沫．脉沉则生．脉浮则死之例．然风木乘脾之证．初起多有浮脉．可用升散而愈者．当知阴病见阳脉者生．非若沉细虚微之反见狂妄躁渴．难于图治也．沉脉：沉脉者．轻取不应．重按乃得．举指减小．更按益力．纵之不即应指．不似实脉之举指 ．伏脉之匿于筋下也；沉为脏腑筋骨之应．盖缘阳气式微．不能统运营气于表．脉显阴象而沉者．则按久愈微．若阳气郁伏．不能浮应卫气于外．脉反伏匿而沉者．则按久不衰，阴阳寒热之机．在乎纤微之辨．1. 伤寒以尺寸俱沉为少阴受病．故于沉脉之中辨别阴阳．为第一关．2. 若始病不发热．无头痛．而手足厥冷脉沉者．此直中阴经之寒证也．3.若先曾发热头痛．烦扰不宁．至五七日后．而变手足厥冷．躁不得寐而脉沉者．此厥深热深．阳邪陷阴之热证也．4 亦有始本阳邪．因汗下太过．而脉变沉迟．此热去寒起之虚证也．5 有太阳证下早．胸膈痞硬．而关上小细沉紧者．此表邪内陷．阳分之结胸也．5 若能食自利．乃阳邪下陷．阴分之脏结矣．6 有少阴病自利清水．口干腹胀．不大便而脉沉者．此热邪陷于少阴也．7 有少阴病始得之．反发热脉沉者．麻黄附子细辛汤温之．是少阴而兼太阳．即所谓两感也．此与病发热头痛．脉反沉．身体痛．当温之．宜四逆汤之法．似是而实不同也．6 有寸关俱浮．而尺中沉迟者．此阳证夹阴之脉也．7若沉而实大数盛．动滑有力．皆为阳邪内伏．沉而迟细微弱．弦涩少力．皆属阴寒无疑．8 有冬时伏邪．发于春夏．烦热躁渴．而反脉沉．足冷．此少阴无气．毒邪不能发出阳分．下虚死证也．9凡伤寒温热．时疫感冒．得汗后脉沉．皆为愈证．非阳病阴脉之比．10 有内外有热．而脉沉伏．不数不洪．指下涩小急疾．无论伤寒杂病．发于何时．皆为伏热．不可以其脉之沉伏．而误认阴寒也．11 至如肠 自利而脉沉．寒疝积瘕而脉沉．历节痛痹而脉沉．伏痰留饮而脉沉．石水正水而脉沉．胸腹结痛而脉沉．霍乱呕吐而脉沉．郁结气滞而脉沉．咸为应病之脉．若反浮大虚涩．或虽沉而弦细坚疾．为胃气告匮．未可轻许以治也。迟脉：阴性多滞，故阴寒之证，脉必见迟。脉迟，亦属脏气不充，不能统摄百骸，胸中大气不能敷布之候。阴性多滞．故阴寒之证．脉必见迟．与缓脉绝不相类．盖缓以形之宽纵得名．迟以至数不及为义．缓脉四至．宽缓和平．迟脉三至．迟滞不前．二脉迥别．涩脉往来迟难．有类乎止．而实非止也．有类乎散．实非散也．须知浮而极细极软．似有若无．为微脉．浮而且细且软．为濡脉．沉而且细且软．为弱脉．三脉皆有似于涩．而实有分别．（涩脉专在动势上见．故往来迟难四字至切．微濡弱三脉以形见．有兼涩者．有不兼涩者．涩脉不尽类散也．）<诊宗三昧>迟脉者．呼吸定息．不及四至．而举按皆迟．不似涩脉之参伍不调．缓脉之去来徐缓也．迟为阳气不显．营气自和之象．故昔人皆以隶之虚寒．而人迎主寒湿外袭．气口主积冷内滞．又以浮迟为表寒．沉迟为里寒．迟涩为血病．迟滑为气病．此论固是．然多有热邪内结．寒气外郁．而见气口迟滑作胀者．讵可以脉迟概谓之寒．而不究其滑涩之象．虚实之异哉．详仲景有阳明病脉迟．微恶寒而汗出多者．为表未解．脉迟头眩腹满者．不可下．有阳明病脉迟有力．汗出不恶寒．身重喘满．潮热便硬．手足戢然汗出者．为外欲解．可攻其里．又太阳病脉浮．因误下而变迟．膈内拒痛者为结胸．若此皆热邪内结之明验也．当知迟脉虽现表证．亦属脏气不充．不能统摄百骸．所以邪气留连不解．即有腹满而头眩脉迟．阳分之患未除．禁不可下．直待里证悉具．然后下之．圣法昭然，岂不详审慎重乎．迟为阳气失职．胸中大气不能敷布之候．详迟为在脏一语．可罔顾虑脏气之病乎．数脉：数之为义。躁急而不能中和也。火性急速，故阳盛之证，脉来必数。肺部见之，为金家贼脉；秋月逢之，为克令凶征。《三指禅》五行之中，金木水土，各居其一，惟火则有二。而推其火之类，不特本经之火。海枯被火，则为肾火；榆能生火，则为肝火；石可取火，则为肺火；壤内藏火，则为脾火。不止有二，而有六矣。而充其火之尽，不特当时之火。风热而炽，则为风火；寒郁而热，则为寒火；暑伤而温，则为暑火；湿积而蒸，则为湿火；燥过而枯，则为燥火。是内有六，外亦有六矣。而穷其火之变，不独五运六气之火，又有无根之火，痰结之火，血燥之火，莫可名状、莫可纪极之火。综此以观，无病不有火，无火不脉数，无药不可以治数。君火而数，芩连固为折火之正敌；相火而数，桂附亦为归火之灵丹；脾倦生火，非参莫疗；肝盛生火，惟柴芍可除。数缘肾虚，两地滋阴，不必降火；数由肺损，二冬泄热，即以清金。解痰火之数，惟恃法夏；润血燥之数，须用当归。伤风发热，可以去风，即可以治数，防风、羌活；伤寒发热，于焉去寒，即于焉治数，麻黄、桂枝。疗暑热之数脉，焦术、川乌，极为妙品，调湿热之数脉，苍术、黄柏，实有神功。阿胶养秋燥之金，脉数自减，元参泄无根之火，脉数以除。区别内外，分析经络，以脉证病，以病证脉，斯得之矣。安得有心人，与之谈数脉哉！<诊宗三昧>数脉者．呼吸定息六至以上．而应指急数．不似滑脉之往来流利．动脉之厥厥动摇．疾脉之过于急疾也．数为阳盛阴亏．热邪流薄于经络之象．所以脉道数盛．火性善动而躁急．故伤寒以烦躁脉数者为传．脉静者为不传．有火无火之分也．即经尽欲解．而脉浮数．按之不芤．其人不虚．不战汗出而解．则知数而按之芤者．皆为虚矣．又阳明例云．病患脉数．数为热．当消谷引食．而反吐者．以发汗．令阳气微．膈内虚．脉乃数也（Peixin是否可以理解为宗气外泄）．数为客热．不能消谷．胃中虚冷．故吐也．又胃反而寸口脉微数者．为胸中冷．又脉阳紧阴数为欲吐．阳浮阴数亦吐．胃反脉数．中气大虚．而见假数之象也．人见脉数．悉以为热．不知亦有胃虚．及阴盛拒阳者．若数而浮大．按之无力．寸口脉细者．虚也．经曰．脉至而从．按之不鼓．诸阳皆然．病热而脉数．按之不鼓甚者．乃阴盛拒阳于外而致病．非热也．形证似寒．按之鼓击于指下者．乃阳盛拒阴而生病．非寒也．丹溪云．脉数盛大．按之而涩．外有热证者．名曰中（平声）寒．盖寒留血脉．外证热而脉亦数也．凡乍病脉数．而按之缓者为邪退．久病脉数．为阴虚之象．瘦人多火．其阴本虚．若形充色泽之人脉数．皆痰湿郁滞．经络不畅而蕴热．其可责之于阴乎．若无故脉数．必生痈疽．如数实而吐臭痰者为肺痈．数虚而咳涎沫者为肺痿．又历考数脉诸例．有云数则烦心者．有云滑数心下结热者．皆包络火旺而乘君主之位也．有云细数阴虚者．水不制火．真阴亏损也，有云数为在腑者．阳邪干阳．脏气无预也．有云数则为寒者．少火气衰．壮火食气也，大抵虚劳失血．喘嗽上气．多有数脉．但以数大软弱者为阳虚．细小弦数者为阴虚．非若伤寒衄血之脉浮大．为邪伏于经．合用发汗之比．诸凡失血．脉见细小微数无力者为顺．脉数有热．及实大弦劲急疾者为逆．若乍疏乍数．无问何病．皆不治也．滑脉：滑者，往来流利而不涩滞也。故如盘中之走珠，荷叶之承露，形容其旋转轻脱之状。滑之为言，往来流利而不滞涩也。盖脉者血之府也，血枯则脉涩，血盛则脉滑<诊宗三昧>滑脉者．举之浮紧．按之滑石．不似实脉之逼逼应指．紧脉之往来劲急．动脉之见于一部．疾脉之过于急疾也．仲景云．翕奄沉．名曰滑．滑者紧之浮名也．言忽浮忽沉．形容流利之状．无以过之．滑为多血少气之脉．而昔人又以滑大无力．为内伤元气．曷知滑脉虽有浮沉之分．却无无力之象．盖血由气生．若果气虚．则鼓动之力先微．脉何由而滑耶．惟是气虚不能统摄阴火．而血热脉滑者有之．尝考诸内经．有脉滑曰病风．缓而滑曰热中．脉浮而滑曰新病．脉盛滑坚者曰病在外．脉弱以滑是为胃气．滑者阴气有余也．则知滑脉之病．无虚寒之理．他如伤寒温热时行等病．总以浮滑而濡者为可治．故先师论脉．首言大浮数动滑为阳．而杂病以人迎浮滑为风痰．缓滑为中风．气口缓滑为热中．滑数为宿食．尺中弦滑．为下焦蓄血．又呕吐而寸口迟滑，为胸中实．下利而关上迟滑．为下未尽．厥逆而脉滑．为里有实．详此则滑脉之病．可不言而喻．即经有滑者阴气有余一语．是指阴邪搏阳而言．岂以阴气有余．多汗身寒之病．便可目为血多．又以滑大之脉．牵合无力．而为内伤元气乎．平人肢体丰盛．而按之绵软．六脉软滑．此痰湿渐渍于中外．终日劳役．不知倦怠．若安息则重着 疼矣．夫脉之滑而不甚有力者．皆浮滑缓滑濡滑微滑之类．终非无力之比．滑为血实气壅之脉．悉属有余．妇人身有病而脉和滑者为孕．临产脉滑疾者曰离经．若滑而急强．辟辟如弹石．谓之肾绝．滑不直手．按之不可得．为大肠气予不足．以其绝无和缓胃气．故经予之短期．涩脉：良由津血亏少．不能濡润经络，所以涩涩不调．故经有脉涩曰痹《诊宗三昧》涩脉者．指下涩滞不前．内经谓之参伍不调．叔和喻以轻刀刮竹．通真子譬之如雨沾沙．长沙又以泻漆之绝．比拟虽殊．其义则一．不似迟脉之指下迟缓．缓脉之脉象纡徐．濡脉之来去绵软也，良由津血亏少．不能濡润经络，所以涩涩不调．故经有脉涩曰痹．1 寸口诸涩亡血．涩则心痛．尺热脉涩为懈 ．种种皆阴血消亡．阳气有余．而为身热无汗之病．2 亦有痰食胶固中外．脉道阻滞．而见涩数模糊者．阴受水谷之害也．3 金匮云．寸口脉浮大．按之反涩．尺中亦微而涩．知有宿食．有发热头痛．4而见浮涩数盛者．阳中雾露之气也．雾伤皮腠．湿流关节．总皆脉涩，但兼浮数沉细之不同也．5 有伤寒阳明腑实．不大便而脉涩．6 温病大热而脉涩．吐下微喘而脉涩．水肿腹大而脉涩．消瘅大渴而脉涩．痰证喘满而脉涩．病在外而脉涩．妇人怀孕而脉涩．皆证脉相反之候．间有因胎病而脉涩者．然在二三月时有之．若四月胎息成形之后．必无虚涩之理．平人无故脉涩．为贫窘之兆．尺中蹇涩则艰于嗣．金匮云．男子脉浮弱而涩则无子．精气清冷．其有脉塞而鼓如省客．左右旁至如交漆．按之不得如颓土．皆乖戾不和．殊异寻常之脉．故素问列之大奇．微脉：微之为言无也．其象极细极软．仲景曰．萦萦如蛛丝．状其细而难见也．瞥瞥如羹上肥．状其软而无力也．轻取如无．故曰阳气衰．重按欲绝．故曰阴气竭．久病得之多不可救．谓正气将次灭绝也．卒病得之犹或可生．谓邪气不至深重也．（曾诊工人感冒．力作不休．数日困极．身燥气喘．脉在皮毛． 然．一息不知十几至．用大温润．兼通营卫．天明得汗而解．若正发汗死矣．）细脉：微脉模糊而难见．细脉则显而易见．故细比于微．稍稍较大也．细为血少气衰．故吐利失血．得沉细者生．忧劳过度之人．脉亦多细．为自戕其血气也．大抵细脉微脉．俱为阳气衰残之候．非行温补．何以复其散失之元乎．（微有极细．亦有极薄．细则有浓有薄．有弱有强．各有主病不同．不得专指为微细也．）虚脉：虚之异于散者．虚脉按之虽软．犹可见也．散脉按之绝无．不可见也．虚之异于芤者．虚则愈按而愈软 ．芤则重按而仍见也．（虚脉中空．散脉边散．芤血虚且寒．故浮面多一层硬皮也．）实脉：实为邪气盛满坚劲有余之象．既大矣而且长且坚．三候皆然．则诸阳之象．莫不毕备．故但主实热．不主虚寒．紧与实虽相似而实相悬．紧者热为寒束．故其象绷急而不宽舒．实者邪为火迫．故其象坚满而不和柔．（一寒裹于外．一邪充于内．）长脉：短脉：短脉，不及本位（《脉诀》）。应指而回，不能满部（《脉经》）。戴同父云：短脉只见尺寸，若关中见短，上不通寸，下不通尺，是阴阳绝脉，必死矣。故关不诊短。黎居士云：长短未有定体，诸脉举按之，附过于本位者为长，不及本位者为短。长脉属肝宜于春。短脉属肺宜于秋。但诊肝肺，长短自见。《诊宗三昧》短脉者．尺寸俱短．而不及本位．不似小脉之三部皆小弱不振．伏脉之一部独伏匿不前也．经云．短则气病．良由胃气厄塞．不能条畅百脉．或因痰气食积．阻碍气道．所以脉见短涩促结之状．亦有阳气不充而脉短者．经谓寸口脉中手短者．曰头痛是也．仲景云．汗多重发汗．亡阳谵语．脉短者死．脉自和者不死．又少阴脉不至．肾气绝．为尸厥．伤寒六七日．大下后．寸脉沉而迟．手足厥冷．下部脉不至．咽喉不利．唾脓血者难治．戴同父云．短脉只当责之于尺寸．若关中见短．是上不通寸为阳绝．下不通尺为阴绝矣．曷知关部从无见短之理．昔人有以六部分隶而言者．殊失短脉之义．两头缩缩名为短，涩短迟迟细且难短涩而浮秋喜见，三春为贼有邪干。（涩、微、动、结，皆兼短脉）短脉惟于尺寸寻，短而滑数酒伤神。浮为血涩沉为痞，寸主头疼尺腹疼。（《经》曰：短则气病，短主不及之病）弦脉：弱脉：紧脉：紧者绷急而兼绞转之象，热则筋纵，寒则筋急，此惟热郁于内，而寒束于外，故紧急绞转之象见焉。合观《内经》之左右弹，仲景之如转索，丹溪之如纫线，叔和之如切绳，可见紧之为义，不独纵有挺急，抑且横有转侧也。紧脉之挺急，与弦相类，但比之于弦，有更加挺劲之异，与转如绳索之殊也。散脉：散有二义．一自有渐无之象．一散乱不整之象．比如杨花散漫．或至数不齐．或多寡不一．为危殆之候．若心脉浮大而散．肺脉短涩而散．皆平脉也．软散则病脉矣．肾脉软散．肾败之征．脾脉代散．土绝之候．若二脉交见．尤为必死之符．（乍大乍小．乍疏乍数．至之散也．乱如麻子．形之散也．皆主死．寻常病脉．只是形体宽泛．而两边不敛．浑浑不清耳．）《三十年临症经验集》二十六脉虽然脉形各有不同，要皆不离脉体之线条形状．即使动脉突起于一部，其形如豆滑数跳动，而于他部仔细推寻，总有线状脉体可得。而散脉则不见线状脉体，于寸口脉位皮肤之上呈现无数个散在之跳动点，此起彼灭，既无固定之处，亦无规律可循。《诊宗三昧》散脉者．举之浮散．按之则无．去来不明．漫无根蒂．不似虚脉之重按虽虚．而不至于散漫也．散为元气离散之象．故伤寒咳逆上气．其脉散者死．谓其形损故也．可知散脉为必死之候．然形象不一．或如吹毛．或如散叶．或如悬雍．或如羹上肥．或如火薪然．皆真散脉．见之必死．非虚大之比．经曰．代散则死．若病后大邪去．而热退身安．泄利止而浆粥入胃．或有可生者．又不当一概论也．古人以代散为必死者．盖散为肾败之应．代为脾绝之兆．肾脉本沉．而散脉按之不可得见．是先天资始之根本绝也．脾脉主信．而代脉去来必愆其期．是后天资生之根本绝也．故二脉独见．均为危亡之候．而二脉交见．尤为必死之征．芤脉：芤脉中空．脱血之象也．诀云．寸芤积血在胸中．关内逢芤肠胃痈．是以芤为蓄血积聚之实脉．非失血虚家之空脉矣．且云两头有．以头字换脉经之边字．便相去千里矣．（芤脉浮大而弦．按之中空．故两头有．指下无．非如阴绝阳绝之不因．按而自不至也．诀语未误．寸芤积血．关芤肠痈．古人已有验之者．）《三十年临症经验集》芤脉之形态，前人皆以慈葱为譬，因是形象模拟，以致理解不一，而成分岐。古籍中对此有两种见解：一者以浮沉俱有，中候独空，为芤脉之体状。如《脉诀汇辨》曰：“芤草状，与葱无异，假令以指候葱，浮候之着上面之葱皮；中候之，正当葱之中空处；沉候之又着下面之葱皮。”二者主以两边俱有，中央独空，如《脉经》曰：“芤脉浮大而软，按之中央空。”又如《四诊抉微》：“芤形脉大软如葱，按之傍有中央空。”革脉：向以革脉即牢脉．非也．盖革浮而牢沉．革虚而牢实．形与证皆异也．叔和云．三部脉革．久病得之死．卒病得之生．甲乙经曰．浑浑革至如涌泉．病进而色弊．绵绵其去如弦绝者死．言急如涌泉．则浮取之不止于弦大．而且数且搏且滑矣．曰弦绝．不止于豁然．而且无根蒂矣．（绵绵其去如弦绝．乃别一事．不与上文连义也．解弦绝．尤不合．）《脉理求真》革则弦大而数，浮取强直，而按则中空。凡芤牢紧脉，皆属此类。不似紧脉按之劈劈，弦脉按之不移，牢脉按之益坚也。（语出张璐。又濒湖体状诗曰∶革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚；女人半产并崩漏，男子营虚或梦遗。）革为变革之象。凡亡血失精，肾气内惫，或虚寒相搏，故脉少和柔，而有中空之状。若不固肾补精，舒木除寒，而以革浮属表，妄用升发，其不真阴告绝者鲜矣。（仲景曰∶弦则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，男子亡血失精，妇人半产漏下。经曰∶三部脉革，长病得之死，卒病得之生。）濡脉：濡脉之浮 ．与虚脉相类．但虚脉形大．而濡脉形小也．濡脉之细小．与弱脉相类．但弱在沉分．而濡在浮分也．濡脉之无根．与散脉相类．但散脉从浮大而渐至于沉绝．濡脉从浮小而渐至于不见也．从大而至无者．全凶之象．从小而至无者．凶吉相半也．在久病老年之人见之．尚未至于必绝．若平人少壮暴病见之．名为无根．去死不远矣（濡即所谓芤而有胃气者若浮薄至极．则为散不为濡矣．）牢脉：仲景云．寒则牢坚．又有坚固之义也．沈氏曰．似沉似伏．牢之位也．实大弦长．牢之体也．牢脉主病以其在沉分也．故悉属阴寒．以其形弦实也．故咸为坚积．若失血亡精之人．内虚当得革脉．若反得牢脉．是脉与证反．可卜死期矣．（冬脉如营．营即牢之义也．阳藏于内．故深居而充实有力也．若阴踞于内．则阳熄而死硬矣．牢脉动力盛大．不得为死．以有阳也．）洪脉：洪脉．只是根脚阔大．却非坚硬．若大而坚硬．则为实脉．而非洪脉矣．经曰．大则病进．谓其气方张也．又曰．形瘦脉大．多气者死．谓形与脉不合也．（洪兼情势．横宽而起伏又大也．）伏脉：结脉：古人譬诸徐行而怠，偶羁一步，可为结脉传神。大凡热则流行，寒则凝结。如冬冷则冰坚，理势然也。人惟少火衰弱，中气虚寒，失其干健之运，则气血痰食，互相纠缠，营运之机不利，故脉应之而成结也。越人云∶“结甚则积甚，结微则气微。浮结者外有痛积，伏结者内有积聚。”故知结而有力者，方为积聚；结而无力者，是真气衰弱，违其运化之常，唯一味温补为正治也。仲景云∶“累累如循长竿，曰阴结。蔼蔼如车盖，曰阳结。”王叔和云∶“如麻子动摇，旋引旋收，聚散不常，曰结，主死。”夫是三者，虽同名为结，而义实有别。浮分得之为阳结；沉分得之为阴结；止数频多，参伍不调，为不治之症。由斯测之，则结之主症，未可以一端尽也。促脉：促脉之故，得于脏气乖违者，十之六、七；得于真元衰惫者，十之二、三。或因气滞，或因血凝，或因痰停，或因食壅，或外因六气，内因七情，皆能阻其营运之机而为促也。如止数渐稀则病瘥，止数渐增则病剧。动脉：动脉两头俯中间起极与短脉相似．但短脉为阴不数不硬不滑也．动脉为阳且数且硬且滑也（由阴出阳．怒之象也．代脉：结促之止．止无常数．代脉之止．止有常数．结促之止．一止即来．代脉之止．良久方至．内经以代脉之见．为藏气衰微．脾经脱绝之候．惟伤寒心悸．怀胎三月．或七情太过．跌打重伤．及风家痛家．俱不忌代脉．或无病而羸瘦脉代者．危候也．久病脉代．万难回春．又云．少得代脉者死．老得代脉者生．自当通变（结促是有一至略间而并来．代乃直少一至也．仍须细察脉神．以定吉凶．少得代死．老得代生．必是专指一病．非可概论也．）疾脉：疾一名极，总是急速之形，数之甚者也。惟伤寒热极，方见此脉，非他疾所恒有也。若劳瘵虚惫之人，见之则阴髓下竭，阳光上亢，有日无月，短期近矣。清脉：《诊宗三昧》清脉者．轻清缓滑．流利有神．似小弱而非微细之形．不似虚脉之不胜寻按．微脉之软弱依稀．缓脉之阿阿迟纵．弱脉之沉细软弱也．清为气血平调之候．经云．受气者清．平人脉清虚和缓．生无险阻之虞．如左手清虚和缓．定主清贵仁慈．若清虚流利者．有刚决权变也．清虚中有一种弦小坚实．其人必机械峻刻．右手脉清虚和缓．定然富浓安闲．若清虚流利．则富而好礼．清虚中有种枯涩少神．其人虽丰．目下必不适意．寸口清虚．洵为名裔．又主聪慧．尺脉清虚．端获良嗣．亦为寿征．若寸关俱清．而尺中蹇涩．或偏小偏大．皆主晚景不丰．及艰子嗣．似清虚而按之滑盛者．此清中带浊．外廉内贪之应也．若有病而脉清楚．虽剧无害．清虚少神．即宜温补以助真元．若其人脉素清虚．虽有客邪壮热．脉亦不能鼓盛．不可以为证实脉虚．而失于攻发也．浊脉：《诊宗三昧》浊脉者．重浊洪盛．腾涌满指．浮沉滑实有力．不似洪脉之按之软阔．实脉之举之减小．滑脉之往来流利．紧脉之转索无常也．浊为禀赋昏浊之象．经云．受谷者浊．平人脉重浊洪盛．垂老不得安闲．如左手重浊．定属污下．右手重浊．可卜庸愚．寸口重浊．家世卑微．尺脉重浊．子姓卤莽．若重浊中有种滑利之象．家道富饶．浊而兼得蹇涩之状．或偏盛偏衰．不享安康．又主夭枉．似重浊而按之和缓．此浊中兼清．外圆内方之应也．大约力役劳 之人．动彻劳其筋骨．脉之重浊．势所必然．至于市井之徒．拱手曳裾．脉之重浊者．此非天性使然欤．若平素不甚重浊．因病鼓盛者．急宜攻发以开泄其邪．若平昔重浊．因病而得蹇涩之脉．此气血凝滞．痰涎胶固之兆．不当以平时涩浊论也．脉则1，诊得浮脉．要尺内有力．为先天肾水可恃．发表无虞．诊得沉脉．要右关有力．为后天脾胃可凭．攻下无虞．2.问脉有下指浮大．按久索然者．有下指濡软．按久搏指者．有下指微弦．按久和缓者．何也．答曰．夫诊客邪暴病．应指浮象可证．若切虚羸久病．当以根气为本．如下指浮大．按久索然者．正气大虚之象．无问暴病久病．虽证显灼热烦扰．皆正衰不能自主．随虚阳发露于外也．下指濡软．久按搏指者．里病表和之象．非脏气受伤．则坚积内伏．不可以脉沉误认为虚寒也．下指微弦．按久和缓者．久病向安之象．气血虽殆．而脏气未败也．然多有证变多端．而脉渐小弱．指下微和．似有可愈之机者．此元气与病气俱脱．反无病象发现．乃脉不应病之候．非小则病退之比．大抵病患之脉．初下指虽见乏力．或弦细不和．按至十余至渐和者．必能收功．若下指似和．按久微涩不能应指．或渐觉弦硬者．必难取效．设病虽牵缠．而饮食渐进．便溺自调．又为胃气渐复之兆．经云．安谷者胃．浆粥入胃．则虚者活．此其候也．3 脉象大略《读医笔记》其在脉象，则有三部九候。三部者，寸关尺也，以候形段之上下，以直言之也。九候者，浮中沉也，以候形层之表里，以横言之也。病在上则见于寸，在下则见于尺；病在里则见于沉，在表则见于浮；里寒外热，则沉紧浮缓；里热外寒，则沉缓浮紧。上虚下实，则寸小尺大；上实下虚，则寸强尺弱。此脉象之大略也。