心血管病人须知！抗凝药华法林的使用禁忌

血管病人须知！抗凝药华法林的使用禁忌' src='//img.jianke.com/article/201502/826602423-20150228145311723.jpg' />

　　近日，华盛顿大学医学院paauw教授在一篇病例报告中，警示对乙酞氨基酚（即扑热息痛）会显著增强华法林的抗凝作用。此文在国内被广泛转载。因为扑热息痛是目前常用感冒药中的主要成分之一，其应用非常广泛，故很值得关注。

　　除扑热息痛之外，很多处方药或非处方药均可增强或减弱华法林的作用。临床医生以及正在应用华法林治疗的患者均应对此有所了解，以免用药不当导致出血风险或血栓事件风险的增加。

　　增强华法林抗凝作用的药物：阿司匹林、水杨酸钠、吲哚美辛、保泰松、奎宁、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、别嘌呤醇、红霉素、氯霉素、部分氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、西米替丁、氯贝丁酯、右旋甲状腺素、对乙酞氨基酚等。

　　降低华法林抗凝作用的药物：苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、考来烯胺、利福平、维生素K类、氯噻酮、螺内醋、皮质激素等。

　　不能与华法林合用的药物：盐酸肾上腺素、阿米卡星、维生素B12、间羟胺、缩宫素、盐酸氯丙嗪、盐酸万古霉素等。

　　一些中药（如丹参、人参、当归、银杏等）或食物（如葡萄柚、芒果、大蒜、生姜、洋葱、海带、花菜、甘蓝、胡萝卜等）也可增强或减弱华法林的抗凝作用，在用药过程中也需予以注意。

　　上述药物或食物品种很多，不宜熟记，建议将此制作成一张卡片，一旦患者应用了前述药物或食物，应及时咨询医生，并视情况决定是否进行凝血功能（主要是INR）的检测或必要的干预。

　　服用华法林“三宜”“两注意”

　　第一，宜规律服药。患者需每天同一时间服用（最好睡前服用，此时可减少或避免与其他药物同时服用而影响药效）。如忘记服药，4小时以内要补服；超过4小时勿补服，第二天正常用药，不要服用双倍剂量。

　　第二，宜定期检查。华法林服用剂量因人而异，需根据凝血功能指标调整药物剂量。服药期间必须监测凝血机制中PT（血浆凝血酶原时间）和INR值（国际标准化比值），将INR值控制在2.0~3.0。未达标之前需每周监测1~2次，平稳后改为每1~2周一次，而后每月一次，间隔一般不能超过3个月。若INR未达标或超过达标值，需及时与医师联系。对于INR波动较大或华法林使用剂量较大的患者，可以进行相关基因多态性检测，根据基因检测的结果来指导华法林的用药剂量。

　　第三，宜饮食规律。华法林的作用机理是拮抗维生素K来发挥抗凝作用。各种食物中维生素K含量不同，因此饮食结构发生改变会影响华法林的效果。富含维生素K的蔬菜，如菠菜、芦笋、绿花椰菜和莴苣等都可能增强华法林的抗凝作用。因此应尽量保持饮食结构的均衡，不必特意偏食或禁食某种食物，不要盲目改变食物结构，添加营养品。

　　第四，注意药物间相互作用。华法林的抗凝效果易受药物干扰，常见的抗生素如甲硝唑、阿奇霉素、头孢哌酮、左氧氟沙星等都会干扰华法林代谢，增强其抗凝效果。苯妥英钠和口服避孕药则可能降低其抗凝效果。因此，调整药物治疗时需告知医师正在服用华法林，注意药物间相互作用，并监测INR，必要时调整华法林剂量。对于正在服用华法林因其他疾病需进行手术治疗的患者，需在医师评估后手术前停用药物，一般需提前5~7天停药，并使用其他作用时间短的抗凝剂代替华法林，如普通肝素或低分子肝素等。

　　第五，注意出血等不良反应。华法林最大的不良反应就是导致出血，服药期间请注意有无皮肤黏膜出血、结膜出血、牙龈出血、鼻出血及黑便、血尿等情况。患者如发生小量出血或瘀斑不必过于紧张，监测INR后，在医生指导下调整药物剂量或停用药物，必要时可使用维生素K来中和华法林的抗凝作用。一般情况下出血停止后仍可使用华法林。如出现严重和长期的头痛、胃痛、背痛、呕血、腹部膨胀、小便时尿中带血、严重的眼睛出血等情况，提示可能发生严重出血，需尽快到医院就诊，在专科医生的指导下治疗。此外，目前市售的华法林最常用的有两种，国产（2.5mg/片）及进口（3mg/片）。如患者使用一种华法林，应尽量避免更换药物类型，换药后可能出现抗凝作用的变化；如必须换药，需监测INR重新调整剂量。