每日十条中医临床用药经验2020.10.30

一、

祖国医学植根于中华文化的沃土，它是华夏先民与疾病的斗争中积累下来的经验，经过数千年不断积累、不断完善和发展，同时经过历代医家长期医疗实践形成的经验医学。其理论体系是在实践中逐步形成的，纵览历代医籍我们会了解到，所载之内容也是古代医家诊疗各种疾病的经验，可以这样说中医发端于民间，扎根于民间，其发生与发展都深深烙有华夏文明的印记。中医理论来源于实践，成熟于经验的积累，从某种意义上讲，中医学真正的瑰宝并不在理论家宏篇巨著里，不在理论讲坛滔滔不绝的演讲中，而可能就在某位老中医的临床经验里，也有可能浓缩在中医工作者开出的每一张中医处方里。疗效是中医的生命，疗效是硬道理。重视“本本”，忽视临床实践是空头理论家，整天给小白鼠对话的“博士”们是永远开不出一张合格的中医处方的。

二、

疏泄是肝之主要生理功能之一。“疏”者通也，乃疏通畅达之义；“泄”者乃排泄、宣泄之意；“疏泄”一词是对肝的升发条达功能的高度概括。肝主疏泄在机体功能活动中起着重要作用，它涉及多个脏腑的功能调节，如疏理气血、疏通水道、疏达脾土、疏理胆气、疏畅情志、疏调冲任等。从现代临床角度来看，肝主疏泄之功能于内分泌、神经、免疫系统的调节关系密切。肝对全身功能的调节，主要是通过调气机、促血行、和脾胃三方面完成的，它对临证遣方用药有着十分重要的指导意义。

三、

西医恶性肿瘤的治疗，除常规除手术外就是进行放化疗。放化疗的初衷是想抑制或杀伤肿瘤细胞，控制病情，缓解症状，防止复发转移。但由于指导思想的片面性和忙于追求经济效益，致使相当部分患者由于过度反应和治疗造成正气不足，病人不是死于肿瘤而是死于放化疗。患者家属一味强调用好药治好病，这种情况也助长了过度治疗之风，令人遗憾。对于肿瘤放化疗病人，中医主张扶正为主，通过调理脾肾，一方面减轻放化疗的副作用，另一方面也提高患者的生命和生活质量。放化疗出现的胃肠道反应可取健脾和中法，用香砂六君子汤或参苓白术散加减治之；骨髓抑制可从补骨生髓入手，可用异功散合右归丸加减治之；肝损伤可用逍遥丸合健肝汤治之；化学药物肾毒性反应可从解毒利尿入手，用治肾六药合五苓散加减治之；放化疗损伤心肌或出现严重之心悸失眠者，可用炙甘草汤合生脉饮加减治之；化疗药物导致免疫机制低下者，可选玉屏风散、补中益气汤、八珍汤化裁治之；化疗头发脱落者，可用六味地黄丸、养血生发胶囊、七宝美髯丹治之；化疗后出现面部色素沉积者，可用桃红四物汤和五颜六色方治之。化疗药物的毒副反应主要是脾肾受损，脾肾受损可累及肝肺受损，因此中医治疗重视脾肾可收效。

四、

对于紫癜的治疗大黄为首选之药。大黄功能泻火、凉血解毒，逐瘀通经、推陈致新。临床常用于血热吐、衄、瘀血症，其特点是“止血不留瘀”，还能荡涤污浊瘀毒之邪。临床上本品不仅广泛地用于各种出血症，还可用于紫癜初发、下肢皮损融合成片，色鲜红或紫红，兼见大便秘结者，功效卓著。通腑排毒取生大黄，活血化瘀选酒大黄，凉血止血择大黄炭。

五、

感冒后遗留咳嗽可用桔梗、百部、紫苑治之，此三药脱胎于程钟龄名方“止嗽散”。三药中，桔梗开宣肺气、利胸膈、引药上行、祛痰利咽；百部润肺止咳，新久均可；紫苑开肺郁，化痰止咳。综合三药之功，为宣肺化痰，润肺止咳，药性平和，不伤正不敛邪，可放心用之。

六、

地龙凉血解痉，活血平喘，熄风通络，其性属阴。与炙麻黄合用，二味一阴一阳，有解除支气管痉挛宣肺平喘之功。本药还有脱敏之功，对过敏性哮喘有良好的疗效；且地龙能去麻黄之辛燥，麻黄可减地龙之咸寒；同时地龙富含蛋白对身体有强壮作用。

七、

急性胃肠炎治疗时，若选瓜蒌薤白半夏汤合三仁汤化裁治之，常收奇效。两方合用，可宣上畅中渗下，使气机宣畅，邪从三焦分消，则吐泻交作腹痛诸证自解。薛生白曾经说过“湿滞阳明，宜用辛开”。此言正合上义，可细玩味。

八、

上海中医药大学教授何裕民认为，中医学具有原创性。其“象思维”的特征，是一种整合思维，即整合各方面信息，形成带有总体性的认识。东西方人之间的确存在思维和认知差异，这种差异造成了东西方理论认识与实践的不同。（引自《中国中医药报》）

九、

何谓“象思维”？“象思维”是以事物表现于外的形象、现象、征象为依据，用直觉顿悟、模拟客体的方法，探究事物内在本质和动力变化规律以把握事物的整体。

十、

钟南山院士说：“中医治未病理念是科学的。”钟院士认为目前造成我国老百姓死亡的主要病种有肿瘤、心脑血管病、慢阻肺、糖尿病等。这些疾病都有10-20年潜伏期，以中医“治未病”的理念，若能通过改变生活方式及早防治，可降低死亡率。他说：“中医讲各个脏器之间是互相联系的，并强调应将人当成一个整体来治疗，这是我看中的一个理念。”钟南山列举中西医治疗肿瘤理念后解释说，以前西医是简单地把肿瘤给杀灭了，最后发现瘤没了，人也没了。中医不是直接把瘤消灭，而是提出“扶正祛邪”、“人瘤共存”，改善病人的生活质量延长寿命，他称“现在整个世界对肿瘤的治疗理念也向这方面转变，跟中医是有关的。钟院士对中医的认识不仅仅停留在宏观理念上，还表现在具体问题上，如他根据“肺与大肠相表里”的观点用于慢阻肺的治疗，他举例说，一个慢阻肺的病人如果经常便秘，呼吸也会受影响，而消化好了，大便通畅了，呼吸困难也会得到缓解。他还认为，中医的长期存在，自然有它的道理，他说“我不喜欢讲中西医结合，因为很难结合，但中西医可并举来发展。”他解释说，治急性病重病是西医的特长，比如细菌感染发热用西药退热快，但热退了以后，用中医药对免疫功能进行调节能起到好作用，一些慢性病的防治也是如此。（引自《中国中医药报》2010年10月11日“综合所闻”栏目）