〈胡希恕〉【小陷胸汤这个方药也是常用药】

​<胡希恕>【小陷胸汤这个方药也是常用药】

持不变之经，达万变之易

138　小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

小陷胸汤方

黄连一两　半夏半升（洗）　瓜蒌实大者一枚 上三味，以水六升，先煮瓜蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。

还有一种小结胸，“小结胸病，正在心下”，也通顺。《玉函经》上是“小结胸者”，这个“者”也行，“病”也行，没什么大问题。

小结胸与大结胸就不一样了，小结胸结的面儿非常小，正在心下，就在胃部一点点，不像大结胸面积大，结得也不那么深、不那么重，所以按之才痛，不按则通常多数不痛。

“脉浮滑者”，还是脉浮，说明这个病结得比较浅，所以脉还浮而且滑。前面讲了，“脉浮大者，下之死”①，

①《伤寒论》辨太阳病脉证并治上（132～133）<胡希恕>【结胸证也不能下得太早了】

如果脉浮就算是有结胸也是小结胸，小结胸证用大陷胸汤那是不行的，有下利不止而死的可能。

那么这条的病既轻，方药也不能重用，所以用小陷胸汤。

小陷胸汤和大陷胸汤是截然不一样的，我们看小陷胸汤的药，黄连、半夏、瓜蒌实。

瓜蒌实这个药，大量用也多少有点解凝缓下的作用，但不是大下，所以量也用的特别重。瓜蒌实，后来有的人给变成瓜蒌仁，错了，瓜蒌实是果实的实，就是整个的瓜蒌，就是我们现在用的全瓜蒌。用一个瓜蒌，一个的量是很大了，大瓜蒌一个起码也有好几两。黄连与瓜蒌实都是苦寒祛热、解凝祛热药，半夏是祛水的。

大陷胸汤也是用苦寒泄热，用甘遂祛水。可是半夏不等于甘遂，半夏没那么大的毒，半夏虽也是个毒药，但它是个常用的药，不像甘遂那么毒。

而且黄连、瓜蒌实只是能解凝润下而已，不是那么个大泻下的药，所以小陷胸汤这个方药轻得很，也祛热逐水，但是与大陷胸汤的力量是不同了。

小陷胸汤这个方药也是常用药，我们治咳喘，有时候宽胸祛痰可以用，但是也得有热，没有热是不能用的。

这个方药都是常用的方药，很好。但是瓜蒌要注意，不要用几钱，用几钱是一点用都没有，我们经常用的，我常用的都是一两，就是45克，少用效力不大。

小结胸病，结的面小，病邪也较轻，结的程度也比较浅，所以用的药也是轻药，只是祛热逐水而已。

～～～王绵之：全瓜蒌有散结的作用。