留香阁医案： 牙痛兼咽喉肿痛
牙痛、咽喉肿痛
患者：贾某，女，45岁。
病史：因喝酒吃麻辣食品引起牙痛不止，同时兼有咽喉肿痛，吃消炎西药和中医祛火中成药缓解不了，疼痛难忍，打电话与我，要求开几副中药治一治。
处方：生石膏60g 麦冬30g 生地黄30g 知母10g 怀牛膝10g 木蝴蝶6g 细辛6g 川椒3g 生甘草30g 。
3剂。水煎服，每日3次。
1剂后痛缓，3剂后痛止。
按：
这是典型的胃火郁热引起的牙痛，玉女煎证。
玉女煎清热散火，细辛、川椒止疼，木蝴蝶、生甘草利咽解毒。标本兼治，故收效快捷。
玉女煎临床常用于治疗牙龈炎、糖尿病、急性口腔炎等胃热阴虚者，亦治消渴，消谷善饥等。
本证多由阳明气火有余，胃热耗伤阴精所致，治疗以清胃热，滋肾阴为主。
阳明之脉上行头面，入上齿中，阳明气火有余，胃热循经上攻，则见头痛牙痛；
热伤胃经血络，则牙龈出血；
热耗少阴阴精，故见烦热干渴；舌红苔黄且干，为阴亏症状。
方中石膏辛甘大寒，清胃火，故为君药。熟地黄甘而微温，以滋肾水之不足，故为臣药。君臣相伍，清火壮水，虚实兼顾。
知母苦寒质润、滋清兼备，一助石膏清胃热而止烦渴，一助熟地黄滋养肾阴；麦门冬微苦甘寒，助熟地黄滋肾，而润胃燥，且可清心除烦，二者共为佐药。
牛膝导热引血下行，且补肝肾，为佐使药，以降上炎之火，止上溢之血。
该方的配伍特点是清热与滋阴共进，虚实兼治，以治实为主，使胃热得清，肾水得补，则诸症可愈。
本方用于胃热阴虚证，临床应用以头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干为辨证要点。
玉女煎与清胃散治疗牙痛的区别：
该方与清胃散同治胃热牙痛。
但清胃散重在清胃火，以黄连为君，属苦寒之剂，直折胃腑之热，配伍升麻，意在升散解毒，兼用生地黄、牡丹皮等凉血散瘀之品，功能清胃凉血，主治胃火炽盛的牙痛、牙宣等症；
而本方以清胃热为主，而兼滋肾阴，故用石膏为君，配伍熟地黄、知母、麦冬等滋阴之品，属清润之剂，功能清胃火、滋肾阴，主治胃火旺而肾水不足的牙痛及牙宣诸症。
《成方便读》：“人之真阴充足，水火均平，决不致有火盛之病。若肺肾真阴不足，不能濡润于胃，胃汁干枯，一受火邪，则燎原之势而为似白虎之证矣；
方中熟地黄、牛膝以滋肾水，麦冬以保肺金，知母上益肺阴，下滋肾水，能治阳明独胜之火，石膏甘寒质重，独入阳明，清胃中有余之热。
虽然，理虽如此，而其中熟地黄一味，若胃火炽盛者，尤宜斟酌用之，即虚火之证，亦宜改用生地黄为是，在用方者神而明之，变而通之可也。”
《景岳全书》：“水亏火盛，六脉浮洪滑大；少阴不足，阳明有余，烦热干渴，头痛牙疼，失血等证如神。”
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来源：幸福中医文化 编辑：张大夫